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欧洲低钠血症诊疗指南
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欧洲危重病学会（ESICM），
欧洲内分泌学会（ESE）
欧洲肾脏最佳临床实践（European Renal Best Practice ERBP)为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲检测加压素用于诊断SIADH.
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关于区别低渗性低钠血症的参数的建议 （G22）
需要同时采取血和尿标本方可对实验室结果做出正确解释
尿钠浓度和尿渗透压测定最好取自同一标本
如果临床评价表明，细胞外液量无明显增加，尿钠浓度＞30 mmol/L，在考虑SIADH(抗利尿激素分泌失调综合症)之前，排除其他原因低渗性低钠血症血症。可考虑根据表6中列出的诊断标准，寻找SIADH的已知原因。
原发或继发肾上腺皮质功能低下可能是低渗性低钠血症的潜在原因
肾脏疾病使得低钠血症鉴别诊断复杂化。除了导致可能的低钠血症外，肾脏调节尿渗透压和尿钠能力常降低。因而，尿渗透压和尿钠可能不再能够可靠地反映激素对血钠的调节作用，任何低钠血症的诊断程序均应慎用于肾脏病患者
水负荷试验无助于对低渗性低钠血症的鉴别，且存在危险。
现在学习的是第10页，共23页
低钠血症
排除高血糖和其他原因的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
＞30mmol/l
利尿剂
肾脏疾病 ？
尿钠浓度
>100mOsm/kg
尿渗透压
急性或严重症状？
≤100mOsm/kg:
原发性烦渴
盐摄入不足、嗜酒
≤30mmol
Y
N
有效动脉血容量不足
考虑：利尿剂
肾脏疾病
如果ECF减少：
呕吐，肾耗盐，脑耗盐
隐匿性利尿，
原发性肾上腺功能不全
如果ECF正常:
SIAD,甲减，隐匿性利尿
继发性肾上腺功能不全
如果ECF减少：
呕吐，第三腔室，
远程利尿剂
如果ECF增加：
心衰，肝硬化，
肾病综合征
其他疾病
Y
立即开始
低钠血症治疗
N
低钠血症
诊断程序图示
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低渗性低钠血症的治疗
现在学习的是第12页，共23页
症状严重程度？
中重度症状？
急性低钠血症
循环血量不足？
细胞外液量增多？
症状严重的低钠血症

中重度症状的低钠血症

无中重度症状的低钠血症

低容量的慢性低钠血症

高容量慢性低钠血症

是
否
是
否
Y
N
Y
N
Y
慢性低钠血症

低渗性低钠血症
处理流程图
N
SIADH
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:严重低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理First-hour management, regardless of whether hyponatraemia is acute or chronic
. We recommend prompt . infusion of 150 ml 3% hypertonic over 20 min (1D).
. We suggest checking the serum sodium concentration after 20 min while repeating an infusion of 150 ml 3% hypertonic saline for the next 20 min (2D).
. We suggest repeating and twice or until a target of 5 mmol/l increase in serum sodium concentration is achieved(2D).
. Manage patients with severely symptomatic hyponatraemia in an environment where close biochemicaland clinical monitoring can be provided (not graded).
:
推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上 （1D）
:
20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150ml （2D）
：
建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5mmol/L (2D)
:
应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治疗
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