低血钾症与高钾血症 ppt课件.ppt

低钾血症与高血钾症钾的代谢钾98%存在于细胞内液,是细胞内液中含量最高的阳离子,且主要呈结合状态,直接参与细胞内的代谢活动;适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生,以及电兴奋的产生和传导有重要作用;也直接影响酸碱平衡的调节,机体钾的代谢必须实现二种动态平衡,即进出平衡和分布平衡。一进出平衡?主要依靠肾的调节,肾脏排钾的特点:多进多排,少进少排,不进不排。其主要影响因素有以下两方面:?1. 醛固酮的作用:醛固酮的作用主要为“保钠排钾”,有赖于细胞膜上的Na-K-ATP酶激活?2. 肾小管的作用:远曲小管和集合管中尿液的流速和流量均能影响钾的排出。二、钾的分布平衡?细胞内外钾离子浓度差十分显著,主要依靠细胞膜Na-K-ATP酶,每消耗一个分子的ATP,从细胞泵出3个Na,同时泵入2个K .?激素的作用:儿茶酚胺对钾的分布的影响与受体不同而异,兴奋a受体能降低细胞对钾的摄取,兴奋p受体,促进细胞摄取钾。?酸碱平衡状态:酸中毒时,细胞外液H+浓度增加,为了维持细胞外液的PH值不变,氢离子进入细胞内,交换出细胞内的钾离子,使细胞外液的钾离子浓度升高。而碱中毒时,细胞外液氢离子浓度减少,细胞内氢离子释出,同时换入相应量的钾,使细胞外液钾离子浓度降低,因此,酸中毒时伴有高钾血症,而碱中毒时伴有低钾血症。?细胞代谢状况:细胞合成旺盛时,钾进入细胞内,相反组织分解代谢过程中,可有细胞内释放过多的钾离子。故组织在生长,修复过程中,钾进入细胞内增多。而当组织破坏,溶血时,钾从细胞内释出,?<。?当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降低血钾的原因一)摄入减少:厌食,吞咽困难,禁食二)排出增加;1)消化道:呕吐,腹泻,引流,胃肠减压,肠瘘;2)经肾丢失:A排钾利尿剂(呋塞米、噻嗪类);B肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病,醛固酮分泌过多;C呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒;D肾脏疾病,肾小管性酸中毒;三)钾在体内分布异常:①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+-K+ATP酶有关③大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症;糖尿病酮症酸中毒恢复期④大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上,输入体内后大量钾进入细胞内⑤钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒,阻断细胞膜钾通道,钾的细胞外流减少低血钾的临床表现?丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高,在缺失350mmol以下时一般不会出现症状。?出现症状取决于A缺钾的数量;B缺钾的速度;1)循环系统的症状?心肌病变或心力衰竭加重?易引起洋地黄中毒?引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动?心电图改变(ST段压低,T波低平、增宽、双向或倒置,U波出现;PR间期延长、QRS波增宽)?低血压:植物神经功能紊乱