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肾小球肾炎诊治指南
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建议级别
建议级别(A ,B ,C ,GPP) 和证据级别( Ⅰ～ Ⅳ) 的定义如下:
建议级别
Grade A (证据级别Ⅰa , Ⅰb) :在全部质量良好,并对该项特殊建
微小病变性肾炎的处理
A: 建议以大剂量泼尼松龙作为微小病变性肾炎所致肾病综合征的初始性治疗。( Ⅰb)
A: 泼尼松龙的减量和停用应当在肾病综合征得到缓解之后进行。( Ⅰb)
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B: 对于频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型的由微小性病变性肾炎所致的肾病综合征患者可使用环磷酰胺进行细胞毒疗法。( Ⅲ)
GPP: 准备接受环磷酰胺治疗的患者应当被告知该疗法潜在的致不育/ 不孕风险;应建议男性患者考虑贮存其精子。
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A: 环孢素A 可用于治疗频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型的由微小病变性肾炎所致的肾病综合征。( Ⅰb)
B: 对接受环孢素A 治疗的由微小病变性肾炎所致的肾病综合征患者,应定期监测肾功能。在环孢素A 治疗1 年以后,应当重复肾活检以检测有无肾毒性的组织学证据。( Ⅲ)
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局灶性节段性肾小球硬化的处理
B: 大剂量泼尼松龙应当作为由局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综合征患者的一线治疗。达到缓解后应缓慢减量,总疗程至少需6 个月。( Ⅲ)
B: 对于激素依赖的由局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综合征或伴有与激素有关的副作用的患者,可考虑用环磷酰胺进行细胞毒治疗。( Ⅲ)
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B: 细胞毒疗法可以作为激素抵抗的由局灶性节段性肾
小球硬化导致的肾病综合征的替代疗法。( Ⅲ)
GPP: 准备接受环磷酰胺治疗的患者应当被告知该疗
法潜在的致不育/ 不孕风险;应建议男性患者考虑贮存其精子。
A: 激素抵抗的局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综
合征可考虑使用环孢素A ,起始剂量为每日3～5 mg/ kg ,如果未达到持续性缓解,则需要长时间应用以维持缓解。( Ⅰ b)
C: 没有可靠证据表明局灶性节段性肾小球硬化导致的
肾病综合征可得益于其它疗法。( Ⅳ)
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IgA 肾病的处理
C: 对于单纯性血尿而不伴有蛋白尿的IgA 肾病患者没
有治疗方法可供推荐,应当定期监测(每3～12 个月一次) 看其是否发展为蛋白尿。( Ⅳ)
C: 对于无症状性血尿而尿蛋白在0. 15～1 g/ d 之间,
缺乏其它不良临床和组织学指征的IgA 肾病患者没有治疗方案可供推荐。每隔3 ～ 12 个月应当监测一次尿蛋白。( Ⅳ)
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A: 建议使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗IgA 肾病患
者的高血压( Ⅰb)
A: 对于血压正常,尿蛋白≥1 g/ d 的IgA 肾病患者,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂。( Ⅰb)
B: 就IgA 肾病患者的治疗而言,血管紧张素Ⅱ受体拮
抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂具有相类似的使用指征。( Ⅱa)
B: 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制
剂可联合治疗尿蛋白≥1 g/ d 的IgA 肾病患者。( Ⅱb)
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A: 对于尿蛋白≥1 g/ d 的IgA 肾病患者,建议联合使用双嘧达莫和小剂量华法令。肾功能异常并非其使用的禁忌证。( Ⅰb)
A: 补充鱼油并非对每一位IgA 肾病患者都有益处。
( Ⅰa)
C: 补充鱼油可用于尿蛋白> 3 g/ d 的IgA 肾病患者。
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B: 对于肾活检提示为轻微组织学改变的IgA 肾病患
者,应当使用泼尼松龙,起始剂量每日1 mg/ kg ,4～6 周后减量,总疗程为3～4 个月。( Ⅱb)
B: 对于肾活检提示为轻微组织学改变的IgA 肾病患
者,如果是复发、激素抵抗或激素依赖型,应当使用环磷酰胺,剂量每日1. 5～2. 0 mg/ kg ,疗程2～3 个月并联用小剂量泼尼松龙。( Ⅱa)
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C: 对于肾活检提示为轻微组织学改变的IgA 肾病患
者,如果激素和环磷酰胺治疗失败,可使用环孢素A ,起始剂量每日5 mg/ kg ,疗程6～12 个月,同时给予小剂量泼尼松龙。( Ⅳ)
C: 组织学改变并不轻微的IgA 肾病患者,与轻微组织
学病变者类似, 可使用泼尼松龙、环磷酰胺或环孢素A。
( Ⅳ)
GPP: 然而,这些患者对治疗的反应并不令人乐观,因
此,应避免对无反应者的过度免疫抑制。
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