脑卒中偏瘫恢复与预后的影响因素.ppt

脑卒中偏瘫恢复与预后的影响因素
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定义
由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24h以上.
血栓形成或栓塞致血管阻塞，使区域缺血;血管破裂导致脑血流破坏中断。
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出血

慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
分类
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康复目的
在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能、社会的活动和个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常生活活动能力。
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康复原则
早期康复，循序渐进
多种方法，综合应用
系统管理，社会参与
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恢复期的康复
恢复早期：病后1-3月
恢复中期：病后3-6月
恢复晚期：病后6月-2年

恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要重视及早正规地治疗。
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早期康复的意义
根据WHO建议，早期进行系统规范及个体化的康复治疗护理可降低致残率，提高患者的生活质量。
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护理
基础护理
病室环境
室温维持在18~22摄氏度，湿度50~60%
安全
偏瘫病人患侧肢体感觉障碍、情绪不稳定、烦躁不安，要特别注意安全，禁用热水袋，讲解床栏的使用及重要性，专人陪护以防跌伤。
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饮食
脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。
肠道
预防便秘，可进食香蕉、蜂蜜，多食粗纤维食物，指导腹部环形按摩。必要时遵医嘱使用缓泻剂开塞露等。
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预防并发症
肺部感染 帮助患者行胸背叩击，指导其进行有效咳嗽排痰
泌尿系统感染 注意个人清洁卫生，多饮水，留置导尿病人会阴护理每天2次
褥疮 5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换
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患肢康复护理
保持患肢功能位
偏瘫发生后即保持关节于功能位。选择合适的床垫，预防关节挛缩与畸形。手呈半握拳状，肩关节呈“ 敬礼”位，肘关节90度，腕关节背屈30-~40度，膝下放枕头，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节90度。
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患肢被动运动
定时变换体位，每2h 翻身1次，体位是健侧在下患侧在上的侧卧位或半侧卧位。帮助患者做患侧上、下肢各关节的被动屈伸、内收、外展、内外旋转等运动，被动运动时令患者配合意念性运动。由肢体近端逐渐活动到远端，每个关节每天运动3~4次，每次10遍左右。
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床上训练肢体活动
让患者学会自己翻身、使用便器等。首先，患者双手十指交叉握手，行肩关节被动活动。在练习翻身时做伸髋动作，如双桥运动。锻炼抬高臀部，学会自己或在护士协助下使用便器。
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心理康复护理
脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，医护人员要加强护患沟通，在与患者接触中要显示出兴趣和关心，要多开导，抚慰，做好全程卫生知识宣教，恰如其分地解答其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人对生活的厌倦心理 。
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治疗
情志治疗 即心理治疗
药物治疗
针灸、按摩治疗 
功能锻炼
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针刺可激活呈休眠状态的部分神经细胞轴突使其“发芽”。　　通过针灸刺激各区域能调整大脑、机体功能，对肢体运动功能、面部神经、语言能力的康复有显著意义。尤其针对偏瘫肢体运动功能有明显的改善及恢复功能。利用传统中医学针灸针刺打通患者络脉、激活脑细胞再生，恢复患者脑卒中受损的大脑。
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针灸时7大注意事项
1、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取宜穴少，手宜法轻。
2、怀孕妇女针刺不宜过猛，腹部、腰骶部及能引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、昆仑、至阴等禁止针灸。
3、小儿因不配合，一般不留针。婴幼儿囟门部及风府、哑门穴等禁针。
4、有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。
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针灸时7大注意事项
5、皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位