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脑性瘫痪的康复讲课
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第一节 概述
定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。
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第三节 、脑瘫的临床表现

症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。
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第三节 、脑瘫的临床表现

临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。
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第三节 、脑瘫的临床表现

同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。
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第四节 、脑瘫的诊断
高危因素
运动发育落后
姿势异常
肌张力异常
反射异常
辅助检查
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第五节 小儿脑瘫的评定
一、评定的目的 明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。
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二、评定的原则 强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。
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三、评定的内容
运动发育的评定
姿势的评价
反射发育评定
肌张力的评价
作业疗法的评价
语言的评价
功能独立性评定
感知认知评定
其他方面的评价
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第六节 脑性瘫痪的康复治疗
（1）运动疗法 ； （9）小儿脑瘫的心理康复 ；
（2）作业疗法； （10）小儿脑瘫的教育康复 ；
（3）言语治疗； （11）小儿脑瘫的社区康复；
（4）物理因子疗法； （12）小儿脑瘫的社会康复。
（5）药物治疗；
（6）传统医学康复疗法；
（7）手术治疗；
（8）辅助器具及矫形器 ；
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一、运动疗法
运动疗法是根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施运动疗法治疗。其目的是改善运动功能，尽可能使其正常化，提高生活活动能力。
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一、运动疗法
原则：
①由头向尾、由近位端向远位端；②抑制异常运动模式，诱导正常运动模式；③使患儿获得保持正常姿势的能力；④促进左右对称的姿势和运动；⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，；⑥康复训练的方法要因人而异。
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一、运动疗法
目标：①促进运动功能发育；②抑制异常姿势；③改善和缓解肌紧张；④提高日常生活活动能力；⑤改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。
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一、运动疗法
种类：
Bobath疗法、Vojta疗法、引导式教育、感觉整合治疗等。
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Bobath疗法
Bobath法的临床应用 ⑴头部控制的训练
⑵ 翻身训练
(3) 爬行训练
⑷ 坐位训练
⑸ 站立位训练
⑹ 步行训练
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临床应用—头部控制的训练
头部稳定的影响因素：颈部肌肉的肌力，尤其是竖脊肌的肌力及其稳定性；颈部肌张力的协调性。
常见的异常有：竖脊肌无力造成的竖颈困难，原始反射残存造成的头颈的非对称，头背屈(角弓反张)等。
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临床应用—头部控制的训练 1） 抑制头背