癌症疼痛的护理.ppt

癌症疼痛的护理
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在“它”的折磨下
温驯的人变得暴躁
坚强的人变得懦弱
优雅的人变得歇斯底里
……
疼痛 ！！！
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疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
）:疼痛导致彻夜难眠
数字评分法（NRS）
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脸谱法
0 很愉快的笑脸 ②微微笑的脸 ④有些不舒服

⑥更多些不舒服 ⑧想哭 ⑩痛到想流泪大哭
0 2 4 6 8 10
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词语描述法
判断癌症患者疼痛的标准
患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。

患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛
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客观疼痛评估
功能活动评分法
评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响
主要适用于急性疼痛评估
评分标准：
A-未受限：功能活动未因疼痛受限
B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限
C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
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疼痛宣教（告知）
：疼痛是可以缓解的
、护、患三者共同使用的疼痛 评估工具
＞4分,立即告诉医生处理
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实施镇痛
非药物：




药物：

2. 核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径

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疼痛护理— 指导患者正确用药
选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%
直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下
掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
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护士指导患者正确用药
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用
按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系
有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性
护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法
对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗
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止痛效果的评价-1
疼痛的控制标准一：
睡眠不受疼痛影响
白天安静时无疼痛
站立活动时无疼痛
疼痛的控制标准二：
数字评估法的疼痛强度<3或达到0
24小时疼痛危象次数< 3
24小时内需要解救药物次数< 3
阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成
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止痛效果的评价-2
评价疼痛缓解情况：
用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药
连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛
评价药物副作用的控制情况
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观察与记录
、不良反应;出现时通知医生并协助处理，做好记录；

，提醒医生及时处理
《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等
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疼痛护理单
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健康宣教
疼痛是可以控制的，不要忍痛
告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法

告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。不可擅自停药或增、减用药量及频次

告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施
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阿片类药物不良反应护理
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恶心、呕吐
发生率约为15%-30%
女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐
用药后第1天或最初几天明显，1周后自行缓解，一般可以耐受
提前跟患者沟通
使用止吐剂
轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）
重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）
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便 秘
发生率在40%-70%
预防：
，进食含纤维