压疮诊疗与护理规范.doc

压疮诊疗与护理标准
一、压疮定义：
压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
二、压疮的好发部位:
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，有登记分析。
6、护理部定期下科室检查，对疑难问题组织伤口小组会诊，并有记录。
7、难免压疮必须填写?难免压疮申报表?，经伤口小组、护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录。
〔三〕健康教育：
1、告知患者及家属压疮发生、开展的预防知识和护理措施。
2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施〔经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等〕。
3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食。
〔1〕营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
〔2〕保持正确的体位：增加翻身次数，防止局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

〔3〕防止局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁枯燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、枯燥，及时更换。
〔4〕标准操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，防止擦伤皮肤。正确实施按摩；患者处于各种卧位时应采用软枕、水垫或其他设施垫于骨突处；平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕；长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放臵正确，舒适平安，肢体处于功能位；根据病情给与患者使用气垫床。
〔5〕遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
〔6〕加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
〔7〕向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

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