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呼吸机基本应用护理
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呼吸机到底是干什么用的？
有些人会说，这不是废话吗，呼吸机就是帮助病人呼吸的机器。
但我们回想一下生理学的概念，什么是呼吸呢？有生命活动的机体因进行新陈代谢，需要不断地从外周环境摄取氧和排，临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道，当空气通过这些器官时，被过滤、湿润和加温或冷却，到达隆突时的空气湿度基本饱和，温度达到 37℃左右。
气管插管和气管切开病人的“上呼吸道”就是吸气管道。为了达到和正常解剖结构同样的功能，我们必须人为地增加一些配件，使得吸气管道也具有过滤、湿润和加温或冷却的功能。因此，在吸气管道上要依次安装吸气过滤器、加温湿化器（或人工鼻）。
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加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关，千万要注意插好电源后打开哦，不然进入病人气管内的气体可就是又干又冷的
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湿化器常见使用问题
湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反
注意罐内液面高度，添加注蒸馏水，不能加生理盐水
温度传感器接到 Y 头的吸气端，不要接吸呼公共端
每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或忘记装滤纸，会出现低温报警
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湿化器常见使用问题
当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，罐不用换；
如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，以免相对湿度降低太多；
如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要打到“Standby”状态。
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由于呼吸机外管道暴露在室温下，温度低于体温，因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。处理冷凝水常用的方法有两种：一种是使用集水瓶，通常要放置在病人与呼吸机之间的最低点（当然也没这么绝对，只要明显比病人低就行了，这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内）。注意：管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除。
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常用名词参数
下面咱们看一下几个常用的参数
潮气量VT：每次呼吸时吸入或呼出的气量，似潮汐的涨落。 8-12ml/kg.
呼吸频率。正常成人呼吸频率约为12－18次/分。
分钟通气量，是指每分钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。
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常用名词参数
FiO2：开始通气时有可能需要较高的氧浓度，通常从100%给起，根据SpO2来进行调节，如果病人氧合情况一直良好，一般须在20-30分钟内逐渐调整至30%。
流速：Flow或 。流速是气体进入肺内的速度，单位是L/min.。与这一参数相关的是吸气时间，
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常用名词参数
气道压-最常看。而初学者首先应该掌握的是吸气峰压PIP，即呼吸机送气过程中的最高压力。与吸气峰压相关的报警有两种：
即压力过高报警和压力过低报警
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高压报警
那么气道阻塞都有哪些原因呢？
常见的原因不外乎管道和插管扭曲打折，管道内冷凝水过多而未及时清除，气道分泌物过多阻塞气管导管，还有一种可能就是报警设定值不合适（设得太低，病人的气道峰压是20，可高压报警设定是18，那肯定会报警，这样的笑话在临床上还真的是时有发生）。
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低压报警
出现气道压过低报警最常见的原因就是漏气，
因此要详细检查呼吸机管道的各个连接点，还有一个很重要的地方，就是气管导管的气囊，常有因气囊压力不足造成漏气而被所有人忽视的情况发生。
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我们还要观察一个非常重要的参数，那就是脉搏血氧饱和度SpO2。
由于SpO2是无创的，而且还能连续监测，因此在临床上使用极为广泛。只要病人的末梢循环良好，这一监测值就比较可靠。通常应大于95%。
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常用名词参数
如果可选择流速波形，方波square时流速可设为 30L/min，减速波时可设为60L/min。如果不用选择波形，那么一般来说就只是方波。不要问为什么先，Just do it。
OK，有了这些东西，就可以给病人通气了，至少在呼吸机工作正常的情况下，病人不会出什么大问题。这些参数在急诊室也能用得上，比如心跳骤停的病人，为了抢时间，不熟悉呼吸机的医生，只要用这个方法，也能抵挡一阵。
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OK，这个时候可以看看病人20或30分钟后的血气分析了。如果SpO2一直比较满意，那么血气上的PaO2和SaO2通常不会有什么问题。最应该注意的是PaCO2。在病人没有心肺基础疾患的前提下，PaCO2能反映病人肺通气的情况。正常值是35－45mmHg。前面我们提到的潮气量的设定方法是以ml/kg为单位的，这里的kg指的是理想体重，因此我们估计的潮气量往往和病人的实际需要有一定的偏差，在查完血气分析后通常都需要对潮气量进行调整。我自己的经验是通常潮气量设定有些大，每次查完PaCO2都偏低甚至低于正常值。此时应该将潮气量适当减小。
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什么控制通气、辅助通气、人机对抗等等，是不是有点乱？
正常生理情况下的肺通