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腹部超声诊断
主要脏器的正常及常见疾病的超声表现
肝脏
胆囊
胰腺
脾脏
肝脏的超声诊断
★肝脏常用的切面
★ 正常肝脏解剖及声像
★ 常见肝脏病变的超声诊断
★常用切面
剑突下
肋弓下
肋间
现
邻近血管、胆系受压
高回声、等回声
声晕
血流丰富
多为动脉血流
常合并肝硬化
血管中断
血管绕行
★弥漫型肝癌声像图特征
① 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许
多1cm左右小结节，与肝硬化类似
② 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓
肝内血管紊乱
弥漫多发小结节，
类似肝硬化
门静脉癌栓
弥漫型肝癌
肝内血管紊乱
★小肝癌声像图特征
好发部位：肝各个部位
病变形态：类圆形
病变边界：境界清晰、声晕
病变回声：低回声，前方回声轻度增强
病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流
周围表现：肝硬化表现
边界清晰，声晕
均匀低回声，
前方回声增强
血流丰富
动脉为主
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、
卵巢
肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统
淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后
直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺
转移性肝肿瘤
★肝转移瘤声像图特征
数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似
的占位病变
病变形态：类圆形、不规那么形
病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征
病变回声：多种多样
病变血流：血流信号不丰富
周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓
多发、大小不一、
图像特征类似
牛眼征
靶环征
牛眼征
血流少
■ 生长极慢的良性病变
■ 内含液性成分
单纯性肝囊肿
★单纯性肝囊肿声像图特征
肝内可见无回声暗区
壁薄、光滑
后壁回声增强
内无血流
肝脓肿
分类： 细菌性  阿米巴性
易感者：糖尿病、免疫耐受者
临床表现：发热、右上腹痛、肝大
★肝脓肿声像图特征
1、肝增大
2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠
光滑〔脓肿壁〕
3、脓肿壁及其周围可见血流，液性
暗区内无血流
无回声区，壁厚不光滑
无回声区，壁厚不光滑
治疗前
治疗后
肝硬化
种类较多，最常见是门脉性肝硬化
根本病理改变：肝硬化结节形成
门脉高压
★肝硬化声像图特征
肝脏形态：形态失常
肝脏大小：早期增大、晚期缩小
肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝
肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节
肝脏血流：血管走行紊乱
其他并发症：
门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放
脾大、腹水
右肝缩小
肝外表凹凸不平
肝内回声增粗
正常肝
肝硬化结节
肝硬化结节
门脉高压征像
1、门体静脉侧支循环形成
附脐静脉开放
胃左静脉扩张
2、脾大、脾静脉扩张
3、腹水
附脐静脉重开
脾静脉瘤样扩张
胃底静脉瘤样扩张
脾大
大量腹水
脂肪肝
 病因
酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。
★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现
肝脏增大，边缘变钝
肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减
肝肾比照征阳性
肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减
肝肾比照征阳性
常见胆囊疾病的超声诊断
胆囊正常解剖
正常声像图
一、胆囊
正常胆囊轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内无回声，前方回声增强，为典型的囊性构造。超声测量长径不超过9cm，前后径不超过3cm；胆囊壁厚2-3mm。
正常胆囊声像图
▲ 胆囊呈梨形，颈部指向肝门
▲ 胆囊轮廓清晰,囊壁光滑
▲ 腔内无回声
▲ 后壁回声增强
常见胆道疾病的超声诊断
急性胆囊炎声像图表现
胆囊增大
胆囊壁增厚>3mm
胆囊腔内出现细弱光点〔化脓性〕
探头按压：莫非氏征阳性
胆囊增大
胆囊壁增厚
胆囊腔内充满弱光点
慢性胆囊炎声像图表现
早期仅见囊壁稍厚>3mm,欠光滑
胆囊收缩功能差
后期胆囊萎缩、壁明显增厚
胆囊壁增厚、不光滑
胆囊结石
概论
胆囊结石是常见病 发病率10－15％
多数无病症，约70％
多数在X线片上不显影
并发症发生率较高
急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等
超声诊断
： 胆囊结石的首选检查手段
：
强回声
后半声影
可移动
Ⅰ型