颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施.docx

颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施.docx颅脑损伤患者的护理
主要护理诊断
·有受伤的危险：与意识障碍有关。
·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。
·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。
·潜在并发症：癫痫发作。
·有营养失调的危险：与禁食有关。
颅脑损伤患者的护理
主要护理诊断
·有受伤的危险：与意识障碍有关。
·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。
·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。
·潜在并发症：癫痫发作。
·有营养失调的危险：与禁食有关。
.焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。
护理措施
① 监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。
② 降低颅压
·抬高床头 30 度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采
取仰卧位。
·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。
·避免胸内压及腹压增高。
·避免血压突然上升， 如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后， 监测血压的变化， 适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。
·正确应用脱水药物以降低颅内压。
·适当限制水分的摄入： 一天的液体输入量约为 1000～ 1500ml，但应用利尿药物时， 注意防止病人脱水。
·控制高热： 头颅外伤使下丘脑体温调节失调， 为了减少脑代谢需要， 必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。
③ 保持呼吸道的通畅，避免缺氧。
④ 维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。
⑤ 维持营养供给：昏迷的病人早期 3～ 4d 内应禁食， 3～ 4d 后，病人如无呕吐，无脑脊液
鼻漏， 肠鸣音正常， 可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人， 易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般