动脉血气分析结果的分析课件.ppt

动脉血气分析结果的分析乐山市中医医院检验科吴林军
动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰竭和酸碱失衡的重要方法，而且对这类疾病的治疗具有重要指导意义。本课重点讨论动脉血气分析结果判断。
酸碱来源
可经肺排出的挥发酸—碳酸；是代碱。
混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)
根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，
Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，
Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA
AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
参考值：10～14mmol
意义：
1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、
丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。
3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
例：PH ，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L
[分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。
潜在HCO3-
定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。
2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。

例：pH  ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L
[分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞14mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3- = 实测HCO3-+△AG =24+△AG =38mmol/L，高于正常高限26mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。
介绍动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则
1、以pH判断酸中毒或碱中毒；
2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；
3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
◇如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。
pH
估测 [H+](mmol/L)

100

89

79

71

63

56

50

45

40

35

32

28

25

22
[第二步]是否存在碱血症或酸血症？
pH < 酸血症
pH > 碱血症
◇通常这就是原发异常。
◇记住：即使pH值在正常范围（－ ），也可能存在酸中毒或碱中毒。
◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。
[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系
酸中毒
呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
HCO3-↑
酸中毒
代谢性
pH ↓
PaCO2 ↓
HCO3-↓
BE↓
碱中毒
呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
HCO3-↓
碱中毒
代谢性
pH ↑
PaCO2 ↑
HCO3-↑
BE↑
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（ - ），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+