CRC规范化诊疗_幻灯片.pptx

结直肠癌规范化诊疗P-XLD--028 Valid Until –规范化诊断–规范化治疗?结肠癌?直肠癌–规范化随访内容可根治性结直肠癌患者的全程管理–规范化诊断–规范化治疗?结肠癌?直肠癌–规范化随访CRC的规范化诊断:术前诊断?定性诊断:–目标:是原发于结直肠的恶性肿瘤(腺癌?)?–有帮助的辅助检查手段:?体格检查:强调肛门指诊?粪便潜血(FOBT)?血CEA水平?钡剂灌肠?腹部CT/MRI–确诊手段:结肠镜+病理活检;CRC的规范化诊断:术前诊断?定位诊断:–第一目标:判断是否为直肠癌??直肠的定义::直肠全长10~14cm,上端在第三骶椎(S3)平面与乙状结肠相接,穿过盆膈移行于肛管。:12cm以上归为结肠,因为可能具有不同的复发规律。:骶岬水平为直肠起始部(S1)?骶岬是外科手术中容易辨认的一个恒定的骨性标志?骶岬以下的肠管位置固定,适合于接受放射治疗,而小肠损伤最小CRC的规范化诊断:术前诊断?定位诊断:?直肠的定义:?距肛缘>15cm,按结肠处理?距肛缘<12cm,肯定按直肠处理?12~15cm,有争议?直肠的测量?内窥镜:?首选硬镜?MRICRC的规范化诊断:术前诊断?定位诊断:–第二目标:结肠癌的解剖定位?有助于选择手术方式、体位、切口等?有帮助的检查方法:?钡剂灌肠X线照片?CT?体检结肠镜提示“入肛50cm横结肠占位”,钡剂灌肠X线照片显示为乙状结肠占位。CRC的规范化诊断:术前诊断?分期诊断:–目标:尽可能精确地知道疾病的程度–手段:影像学检查–内容:T、N、M分期–结肠癌:主要目的是判断是否属于可根治性切除疾病?T分期:–主要甄别是否为T4b(侵犯周围脏器或结构)–推荐检查:增强CT?N分期:–主要甄别是否存在无法切除的区域肿大LN,或区域外转移LN(M)?–推荐检查:增强CT?M分期:–排除远处转移:肝、肺、腹盆腔等–推荐检查:胸腹部盆腔增强CTCRC的规范化诊断:术前诊断?分期诊断:–直肠癌:?T分期:–极早期T(<T1):推荐超声内镜(EUS);–进展期T(>=T3):推荐ERUS,MRI–晚期T(T4b或MRF+):推荐盆腔增强MRI ?N分期:–主要甄别是否存在无法切除的区域肿大LN,或区域外转移LN(M)?–推荐检查:腹部增强CT,盆腔增强MRI?M分期:同结肠癌–排除远处转移:肝、肺、腹盆腔等–推荐检查:胸腹部增强CTMRF: 直肠系膜筋膜