乙脑的治疗理念课件.ppt

关于乙脑的治疗理念
现在学习的是第1页，共55页
流行性乙型脑炎的治疗
讨论内容
流行性乙型脑炎的管理
营养的管理
气道的管理
院感的控制
抗菌药物的应用
现在学习的是第2页，共55页
诊断
诊断依据
流行病工呼吸机治疗应用指征为∶
►痰阻通气不足，呼吸减慢、暂停或表浅，PaCO2升高，PaO2明显降低者；
►有中枢性呼衰，出现潮式呼吸且伴明显紫绀者；
►突发呼吸停止或自主呼吸消失者。
现在学习的是第15页，共55页
其他治疗
抗病毒治疗：干扰素300万u/次，儿童每次5万u/kg，每日一次，用3~5天。，儿童10~15mg/，用3~5天。
纳络酮：内啡肽拮抗剂 ~，，6~8小时1次，静注。
免疫增强剂：丙种球蛋白、胸腺素、转移因子、核糖核酸等。
现在学习的是第16页，共55页
恢复期及后遗症处理
中西医结合，要注意进行功能训练(包括吞咽、语言和肢体功能锻炼)，可用理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗等，对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗效。
现在学习的是第17页，共55页
流行性乙型脑炎的治疗
讨论内容
流行性乙型脑炎的管理
营养的管理
气道的管理
院感的控制
抗菌药物的应用
现在学习的是第18页，共55页
营养支持
营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能
调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
减少患者蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
现在学习的是第19页，共55页
ICU患者
营养不良
免疫功能损害
换气动力损害
发病率死亡率
上升
呼吸肌衰弱
换气依赖延长
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
需要营养支持治疗
营养不良造成的危害
现在学习的是第20页，共55页
营养支持
治疗的意义
促进伤口愈合
减少损伤的
分解代谢反应
改善消化道结构
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养支持治疗的意义
现在学习的是第21页，共55页
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
营养支持治疗的途径
现在学习的是第22页，共55页
肠内营养的应用指征
经口摄食不能、不足或禁忌者；
•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；
•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；
•其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。
只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
现在学习的是第23页，共55页
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化
严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，
建议暂时停用肠内营养。
肠内营养的禁忌症
现在学习的是第24页，共55页
2008年肠外肠内营养指南危重病患者的推荐意见
对于危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定的情况下才能进行。（A）
危重病患者APACHEⅡ＞10 存在重度营养风险，需要营养支持。（A）
早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。（A）
在生命体征稳定的条件下，危重病患者的营养支持可在入ICU 后24-72h开始。（CC）
只要胃肠道解剖与功能允许，应首选肠内营养。（A）
经胃肠道不能达到营养需要量的危重病患者，应考虑肠外营养支持或肠内外营养联合应用。（BB）
存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物改善胃肠道动力。（C）
危重病患者急性应激期营养支持热量目标为20-25kcal/()；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加至25-30kcal/()。（D）
现在学习的是第25页，共55页
2013年济南市传染病医院