肝硬化常见并发症的治疗课件.ppt

肝硬化常见并发症的治疗课件
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工作计划
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和
肝硬化常见并发症的治疗课件
工作总结
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肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬为特征。
常见病因：
病毒性肝炎；
慢性酒精中毒；
非酒精性脂肪性肝炎；
胆汁淤积；
肝静脉回流受阻；
常见病因：
遗传代谢性疾病；
工业毒物或药物；
自身免疫性肝炎；
血吸虫病；
隐源性肝硬化。
临床症状：
全身表现：乏力、发热、水肿等；
消化道症状：食欲不振、恶心，可伴呕吐，腹胀，腹痛，肝区不适，呕血、黑粪；
出血倾向：牙龈、鼻腔、紫癜、月经过多；
内分泌紊乱：皮肤色素沉着、男性女性化、闭经。
临床体征：
肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、脐疝、黄疸、腹水、胸水、脾脏肿大、腹壁静脉显露。
常见并发症：
食管胃底静脉曲张及破裂出血；
自发性细菌性腹膜炎；
肝性脑病；
肝肾综合征。
食管胃底静脉曲张：
筛查→预防出血→预防再出血；
对所有肝硬化患者行胃镜筛查
非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔/+单硝）
有助于降低门静脉高压
损害血流动力，增加HRS风险
内镜套扎
与肝功能正相关
是否优于药物
食管胃底静脉破裂出血：
一般急救措施
卧床休息、保持呼吸道通畅；
建立有效的静脉通道；
吸氧、禁食水；
监测生命体征；
定期复查血常规。
肝性脑病：
去除诱因；
慎用镇静药；
纠正电解质紊乱及酸碱失衡；
止血和清除肠道积血；
控制感染；
饮食、便秘。
肝性脑病：
减少氮源性毒物；
限制蛋白摄入；
清洁肠道；
乳果糖；
益生菌。
肝性脑病：
其他学说；
门冬氨酸鸟氨酸；
支链氨基酸；
人工肝；
肝移植。
肝肾综合征：
分2型：
1型：快速进行性肾功能损害，2周内血肌酐水平较基线上升1倍以上
2型：稳定性或非进行性肾功能损害
预后极差、死亡率极高。
肝肾综合征：
积极预防HRS的诱发因素，如：感染、出血、水电解质紊乱、大剂量利尿和肾毒性药物；
TIPS可能对HRS有效；
特利加压素+白蛋白可能对HRS有效；
肝肾联合移植。
谢谢聆听！
THANK YOU .