水稳层报验表.docx__5%水泥稳定碎石基层 __工程报验申请表
工程名称：莲花湖风景区景观工程 编号： A5-3
致：湖北新天地工程建设监理有限责任公司 （监理单位）
我单位已完成了 _____A 区园路段 5%水泥稳定碎石
__5%水泥稳定碎石基层 __工程报验申请表
工程名称：莲花湖风景区景观工程 编号： A5-3
致：湖北新天地工程建设监理有限责任公司 （监理单位）
我单位已完成了 _____A 区园路段 5%水泥稳定碎石基层 ____工程，按设计文件及有关规
范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件： 1、工程质量控制资料 □
2 、安全和功能检验（检测）报告 □
3 、观感质量验收记录 □
4 、隐蔽工程验收记录 □
5 、 5%水泥稳定碎石基层检验批 质量验收记录 □
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总 / 专业监理工程师：
日 期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
5%水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验
收记录
主
1
原材料质量
第
条
符合设计及规范要求
控
2
压实度
第
条
符合设计及规范要求
项
目
3
7D 无侧限抗压强度
设计要求
符合设计及规范要求
1
中线偏位（ mm）
≦ 20
22
19
12
7
14
12
5
11
15
21
基层
± 15
13
-1
5
11
-9
-7
13
-1
-1
10
纵段高
0
1
6
2
程（ mm）
底基
± 20
层
平整度
基层
≦ 10
3
4
4
7
2
8
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