心内科常见护理诊断及措施.docx

1、疼痛:
相关因素：
⑴与心肌缺血、缺氧。
⑵马心包炎症后关
疼痛：
相关因素：
与血压升高导致脑血管 X力增局后关
立即停顿止在进展的沾动，卧床休息，解除紧X不安情绪以减少心肌耗氧。
氧气吸入。
遵
3、多巡视，J解病人的需要，帮助病人解决问题。
4、保证病人充足的睡眠。
5、心肌梗死恢复期，，、要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。
6、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人平安的活动场所。
7、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。
8、假设病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停顿 3min后仍未
恢复，血压后异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反响，那么应停顿活动，并以此作 为限制最大活动量的指征。
9、合理安排每日的活动方案，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行
设计活动方案表：①最大活动量应逐渐增加，以不引起不适病症为原那么，防止过度
疲劳。②防止重体力劳动，精神过度紧X的工作或过长的工作时间。③防止剧烈劳
动或竞赛性的运动。④在任何情况不，心绞痛发作时应立即停顿活动就地休息。⑤经
常参加一定量的体力劳动及进展适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢 复，又有助于侧支循环的建立。
6、体液过多
相关因素：
⑴与右心衰引起的体循
环淤血、钠水潴
⑵低蛋白血症肩关
1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心裳患者，24小时的饮水量一般不
超过60卜800mL,应尽量安排在白天间歇饮用，防止大量饮水，以免增加心脏负担。
2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g,含钠高的食物及饮料有： 腊制品、
香肠、罐头、啤酒、可乐、西红柿酱、肉汁、味精、快餐面、辣酱油、酱油、面包及 蛋糕等。局部患者不能承受低盐饮食的口味，可使用一些调味品如鲜葱、醋、大蒜、 辣椒粉及酒等，以改善低盐饮食的味道。利尿剂治疗者可放宽，以防发生电解质紊乱。
3、增加蛋白质摄入，遵医用药嘱纠正低蛋白血症。
7、有皮肤完整性受损的 危险
相关因素：
⑴心衰引起组织水肿
⑵长期卧床后关。
.水肿严重者，嘱患者卧床休息。伴胸水或腹水的患者宜米取半卧位；以下肢水肿 为主者，间歇抬高低肢，利于静脉回流，以减轻肢体的肿胀不适。
.给予低钠、身蛋白、易消化饮食。做好饮食宣教，说明钠盐与水肿的关系，告诉 患者及家属不宜食用的高钠食物品种，强调限钠及加强营养的重要性。
.协助患者经常更换体位，保持床单枯燥、平整无皱，防止翻身或使用便器时擦破 皮肤。使用气圈或气垫床预防压疮发生。
.保持皮肤清洁，嘱患者着柔软、宽松的衣服。防止过冷或过热的刺激，使用热水 袋保暖时水温/、宜过高，防止烫伤。
.定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，末梢循环，肢体温度及皮肤完整性， 发现异常情况及时处理。
.协助患者排便时，要注意防止损伤患者皮肤。
.水肿患者尽量使用静脉留置针用药，尽可能减少静脉穿刺和肌肉注射，保持皮肤完 整性
.拔针后应正确按压皮肤至尢液体渗出为止。
8、有受伤的危险
相关因素：
⑴与晕厥突然发作有关。
⑵与头晕、视力或意识障 碍、体位性低血压有关。
.协助患者平卧，解开衣领及领带，保持呼吸道通畅。
.伴有抽搐者，将压