肝穿刺操作规范-(3).doc

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　肝穿刺活检术操作规范　

①黄疸原因待查;
②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者;
③肝肿大伴发热病因不明；
④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定;
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　肝穿刺活检术操作规范　

①黄疸原因待查;
②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者;
③肝肿大伴发热病因不明；
④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定;
⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定;
⑥脾大或门脉高压病因不明；
⑦肝脏肉芽肿性病变;
⑧肝脏占位性病变性质不明;
⑨腹水原因不明。

①严重凝血功能障碍;
②高度梗阻性黄疸；
③肝硬化肝脏明显缩小;
④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染;
⑤肝淤血或多发性／海绵状肝血管瘤;
⑥肝脏囊性病变性质不明;
⑦肝脏淀粉样病变;
⑧病人不合作或昏迷。
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①凝血功能检查:包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型;
②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸；
③B超定位;
④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查;
⑤术前谈话,病人或其家属签署知情同意书；
⑥对病人作好解释工作,并教会病人呼吸配合。

①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第７、８、9肋间肝脏切面较大处,避开胆囊、大血管及肝脏上下缘;对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺,选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。
③消毒、麻醉：严格无菌操作,常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2％利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸,术者持“枪式切割式穿刺针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时,令病人呼气后屏气,快速推动切割式针芯进入肝实质,同时套管针自动前行切割肝组织并快速拔针,整个过程只需１-2秒钟。
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５．术后处理：
①穿刺点以活力碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时;
②嘱病人卧床休息12小时,监测血压、脉搏;
③术后３小时内最好禁食或给少量流质;
④局部疼痛者可给予止痛药;
⑤有血