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重庆莱森植发职工健康体检表
职工职业健康体检表
（工伤保险用）
体检单位：
单位社保编号：
个人社保编号：
性 别：
身 份 证 号 婚姻状况：
工
工 龄：
毒害种类和名称:
受
检
人
签 : .
重庆莱森植发职工健康体检表
职工职业健康体检表
（工伤保险用）
体检单位：
单位社保编号：
个人社保编号：
性 别：
身 份 证 号 婚姻状况：
工
工 龄：
毒害种类和名称:
受
检
人
签 名
用人单位签章
年
月
日
年 月
日
亠、体征
项 目
检查结果
检查医 师（签
章）
备注
般
般情况
情 况
脉率
次 /分
血压
mmH
g
4
Hl
视力
力 视 frrK 裸
LR
LR
=r'=r
底 艮
外
听力
左
有
鼻
腔 口
喉 咽
内科
脏
丿
肺
肝
脾
项 目
检查结果
检查医 师（签
早）
备注
外
'甲状腺
科
浅表淋巴结
皮肤粘膜
皮肤划纹症
神 经 系 统
膝反射
跟腱反射
肌力
肌张力
共济运动
感觉异常
三颤
病理反射
其
它
十、化验及其它检查
项 目
化验结果
化验医师 （签草）
备注
血
白
1 1 9
109
细胞X
.I-
中
^% 1
单 红1
101
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