多发肋骨骨折护理查房及病例讨论课件.ppt

关于多发肋骨骨折护理查房及病例讨论
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病史汇报
患者以车祸后2小时胸背部疼痛，拨打120，由120接回我院。
既往史：十年前右侧锁骨骨折
诊断：
P3:清理呼吸道无效与胸部疼痛，排痰无力有关
I3:
鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。
%氯化钠100ml+盐酸氨溴索30MgQ8h静脉点滴，，
协助患者给 排 痰。必 要 时还 要 给予吸痰，保持呼吸道通畅。
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护理诊断、护理措施、预期目标
鼓励患者多饮水。
给于面罩持续湿化给氧。
O3：患者能够配合有效咳痰，呼吸道分泌物能够及时清除。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P4:体温升高与肺损伤，长期卧床有关
I4：
严密监测患者的生命体征。
%氯化钠100ml+乌斯他丁30万Q8h，%氯化钠100ml+头孢西丁2gQ8h静脉点滴。
遵医嘱抽取血标本，了解血常规变化。
患者出现发热时，给予冰袋物理降温，嘱患者多饮水，观察患者降温部位的皮肤变化。
04：患者体温升高，一周内体温降至正常。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P5：潜在并发症:感染性休克、呼吸衰竭、肺水肿、
I5：
严密观察生命体征，局部及伤口病情变化，发现异常及时通知医生处理。
严格控制输液速度，准确记录出入量。
遵医嘱抽取动脉静脉血标本，了解常规化验结果。
在进行胸腔闭式引流护理过程中，严格无菌操作，保持引流通畅预防肺部即发感染。
，如皮肤惨白湿冷、不安、血压过低、脉搏浅快等情形，如有上述情况发生及时汇报医生。。
O5：患者病情变化能够及时发现和处理。
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讨论护理查房
大家发言：
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病例讨论
1、在胸腔闭式引流管护理过程中，面对水柱波动弱、引流液量突然减少时，我们应该怎么做？
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讨论一
胸腔闭式引流管拔管指征
置管引流48—72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。
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肺复张的表现
X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难
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“回头看”
由普外科医生行左侧胸腔闭式引流术， 第一日引流出暗红色血性液体量约400Ml，水柱波动好。第二日引流液250ml ，其中白班引流出50ml,水柱波动弱，夜班引流出200ml，水柱波动明显。第三日引流液100ml，第四日引流液70ml，第五日引流液50ml，第六日引流液20ml,颜色暗红色，水柱波动弱，转普外科。
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回头看
根据第二日引流情况，白班50ml,水柱波动弱，引流量不多，夜间引流出200ml,水柱波动好！
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怎么办！
胸腔闭式引流管护理中出现引流液少，水柱波动弱，我们应该怎么处理？
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病例讨论
考虑的第一问题：
胸腔闭式引流管堵塞
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病例讨论
考虑的第二问题：
肺已复张
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“二回头”
根据后面引流情况100ml,70ml，,50ml,20ml
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得出结论
本病人可能是胸腔闭式引流管堵塞
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胸腔引流管堵塞原因
①引流管折压、扭曲；
②血块、脓块或残渣堵塞引流管或引流管的接头狭窄，被血凝块堵塞；
③胸壁切口狭窄或肋间隙狭窄压迫引流管；
④引流管侧孔紧贴胸壁或膈肌上升顶住了引流管管口；
⑤引流管可滑至肋骨外置于皮下，或脂肪和肌肉层较厚而使引流管不在胸腔内；
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胸腔引流管堵塞原因
⑥引流管插入位置太低；
⑦引流装置有漏气不密封现象；
⑧负压吸引时，因负压吸力不足，如果肺脏的漏气量大于负压吸引量，可不产生气泡；
⑨管道太短，病人改变体位时部分或全部脱出胸膜腔。
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胸腔闭式引流装置
现在学习的是第28页，共46页
胸腔闭式引流装置
现在学习的是第29页，共4