多囊卵巢综合征 (2)课件.ppt

关于多囊卵巢综合征 (2)
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病例讨论
女性，27岁
月经稀发三年
初潮14岁起，月经尚规律，但近三年，周期明显延长至2~3月，末次月经2月前
既往无慢性病史，无长期药物使用史，近一年无性生活史。
床表现
痤疮
是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。 多见于面部，如前额、双颊等，胸背、肩部也可出现。最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。
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PCOS临床表现
黑棘皮症
当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。
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PCOS临床表现
肥胖　
始于青春期前后，渐进性。多伴发高胰岛素血症和糖代谢异常。
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肥胖
国际上测量肥胖程度的方法有：
体重或体质指数（body mass index,BMI）以体重（kg）/身高（m）2表示之。
女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖；
标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高 （cm）-105。
若实测超过标准体重10%以上
为超重，超过20%以上为肥胖
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PCOS并发症
妊娠并发症
自然流产率增高，妊娠糖尿病、妊娠高血压发生率增加。
远期并发症
高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、子宫内膜癌等。
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PCOS临床表现
卵巢多囊改变　
双侧性，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多囊性卵泡，呈珍珠串样。
子宫内膜变化
主要表现为无排卵性子宫内膜。
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卵巢多囊改变
通过B超、腹腔镜等手段可协助诊断，并测量卵巢大小。
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血液中激素的改变
LH↑，LH/FSH〉~3
雄激素↑
泌乳素↑
胰岛素↑
雌激素↑
性激素结合球蛋白↓
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PCOS代谢综合征诊断标准
危险因素
参考值
腹部肥胖（腰围）
＞ 88cm
甘油三酯
≥
HDL-C
＜
血压
SBP≥135mmHg
DBP≥85mmHg
空腹血糖
OGTT 2h血糖
-
-
2003年鹿特丹PCOS会议
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PCOS治疗
治疗原则
促进排卵
恢复月经和生育能力
遏制高雄激素血症和男性化表现
监测子宫内膜病理变化，防止癌变
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PCOS治疗
一般治疗
节食、运动，改变生活方式和节奏；减轻体重10~15%，可使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经，甚至排卵受孕。
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PCOS治疗--调整月经
孕激素 
安宫黄体酮
10mg/日×10天/每月
•  抑制LH及继发产生的卵巢来源的雄激素
•  控制子宫内膜生长，防止子宫内膜癌
口服避孕药
达因-35，妈富隆
避孕
使月经周期正常化，预防子宫内膜过度增生和内膜癌
能治疗痤疮或多毛症，多毛患者需治疗6个月以上
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PCOS治疗—改善胰岛素抵抗
抗胰岛素制剂治疗后，40~50%PCOS患者恢复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕
双呱类
二甲双呱
500mg tid 连续服用半年至两年
孕期安全，明显减少流产率
噻唑烷二酮类
罗格列酮
4mg bid
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PCOS治疗—抗雄激素
安体舒通
20mg tid
醛固酮拮抗利尿剂
副作用：易发生水钠失衡、月经紊乱
6~12月后才可出现明显临床疗效
达英-35
疗程6~60个月
醋酸环丙孕激素制剂（CPA）与雌激素配伍成的口服避孕药，用于避孕、降高雄激素血症及多毛症
副反应少， 应用最广
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PCOS治疗—促进生育
药物促排卵
克罗米芬（CC）
50mg~200 mg/日×5天
最为有效且安全的药物若CC抵抗，可先抗雄激素治疗，然后再CC治疗
其他：促性腺激素、促性腺激素释放激素等
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PCOS治疗—手术治疗
腹腔镜手术
卵巢电灼术和激光汽化术
卵巢楔切术
由于易发生术后粘连，现已很少应用
现