妇科基本检查课件.ppt

关于妇科基本检查
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检查前注意事项
1、阴道灌洗：因为灌洗会把一些可能透过切片检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成灌洗，因此举会冲去一些可预防感染的益（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）。
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阴道镜加多点活检
适应症：
1、宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或以上，宫颈细胞学涂片巴氏Ⅱ级经抗炎治疗后任然为Ⅱ级，宫颈细胞学涂片TBS分类诊断不明确意义的不典型鳞状上皮细胞及以上。
2、宫颈可见肿物，高度怀疑宫颈癌，怀疑有宫颈慢性特异性炎症需要进一步明确诊断者。
3、患者母亲孕期曾服用过乙烯雌酚怀疑有阴道腺病者。
禁忌症：
1、月经期。
2、全身及外阴、阴道严重感染期。
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阴道洁净度
洁净度
显微镜涂片检查
杆菌
球菌
上皮细胞
显微镜涂片检查
临床意义
Ⅰ度
大量阴道上皮细胞和大量阴道（乳酸）杆菌。
++++
—
++++
大量阴道上皮细胞和大量阴道（乳酸）杆菌。
正常
Ⅱ度
中等量阴道上皮细胞，和阴道杆菌，可有少许杂菌。
++
—
++
中等量阴道上皮细胞，和阴道杆菌，可有少许杂菌。
基本正常
Ⅲ度
少量阴道杆菌和上皮细胞，杂菌较多。
—
++
—
少量阴道杆菌和上皮细胞，杂菌较多。
提示有炎症
Ⅳ度
无阴道杆菌，有少量上皮细胞，大量杂菌
—
++++
—
无阴道杆菌，有少量上皮细胞，大量杂菌
多见于严重阴道炎
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白带常规
正常白带
白色稀糊状，一般无气味，量的多少与雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有关，如月经中期白带增多，清晰透明，稀薄如蛋清样，排卵2-3天后混浊粘稠而量少，行经前、妊娠期白带增多。
PH值
---（正常）
呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌阴道炎， PH值可以在此范围。
上升，可大于5～6
酸性减弱适宜于病原体繁殖。有可能会患有滴虫性或细菌性阴道炎。
异常白带
大量透明黏性白带
常见于女性激素分泌异常或用雌激素药物后，也可见于卵巢颗粒细胞瘤，还可见于慢性病，如肺结核、贫血及体质瘦弱妇女。
脓性白带
白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、官腔积液、阴道异物等。
豆腐渣样白带
为真菌性阴道炎所特有。（如白色念珠菌性感染的霉菌性阴道炎）
黄色水样白带
多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。
血性白带
白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。
黄色或黄绿色、黏度低
常见于滴虫性阴道炎。
灰白或灰黄色、黏度低
常见于细菌性阴道炎。
脓血样白带
为阿米巴性阴道炎的特征。
稀薄泡沫样
为滴虫性阴道炎典型症状。
阴道毛滴虫、霉菌孢子、霉菌菌丝、疑似支原体、疑似衣原体、G-肾形双球菌、苍白密螺旋体、真菌
正常应该为“－”（阴性）
“+”（阳性）这一符号只说明该妇女感染了致病菌，并不说明其感染的严重程度。
胺试验
正常应该为“－”（阴性）
“+”（阳性）患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。
线索细胞
正常应该为“－”（阴性）
涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞，它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征
根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。
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卵巢功能的测定
阴道上皮收卵巢的雌激素的影响而有周期性的变化。
取样：取阴道上皮1/3侧壁处脱落细胞。
MI：成熟指数，表示涂片中3 层细胞占的百分比。如5/80/15，表示底层细胞5%、中层细胞、表层细胞，左侧数大表示雌激素水平低，反之右侧大。
KI：核固缩指数，是表示鳞状上皮细胞中表层致密核细胞百分比，指数越高提示雌激素水平越高。
EI：嗜伊红指数，意义同KI。
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临床意义
1、雌激素轻度升高，致密核表层细胞小于20%见于小量雌激素治疗时。
2、雌激素中度升高，致密核表层细胞20-60%见于卵泡发育、排卵前、中量雌激素治疗时。
3、雌激素高度升高，致密核表层细胞大于60%见于正常排卵、大剂量雌激素治疗时。
4、雌激素过高，致密核表层细胞大于90%见于卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。
5、雌激素轻度低下，底层细胞小于20%一般见于临界正常。