药品经营许可证变更申请登记表.docx

药品经营许可证变更申请登记表.docx许可证号：琼
《药品经营许可证》变更申请书
企业名称（盖章） ：
许可证号：琼
《药品经营许可证》变更申请书
企业名称（盖章） ：
法定代表人签字：
（负责人）
申 请 日 期：
海南省食品药品监督管理局制
变更登记注意事项
一、变更《药品经营许可证》登记及许可事项，由企业向省食品药品
监督管理局提出变更登记的书面申请。
二、填写《药品经营许可证》变更申请书一式两份，经审核批准后，
审批机关与企业各存一份。
三、变更企业名称，须提交工商行政部门核准的《企业名称预先核准
通知书》
四、变更企业法定代表人（负责人）必须提交如下材料：
( 一) 法定代表人（负责人）的身份证、学历及职称复印件、任职证明
文件（交验原件），简历；
( 二) 药学技术人员的身份证、 学历及职称复印件 （交验原件并按每人
的材料顺序集中装订） ；
( 三) 部门负责人以上人员 （含药学技术人员） 列成的花名册 （包括姓
名、性别、年龄、职务、职称、学历等内容） 。
五、转让股本，须提交转让合同及有关文件；涉及合同变更的，提交
补充合同；涉及章程修改的，提交新章程（经投资者签章） 。
六、变更注册地址及仓库地址须提交新地址的房产证或租赁证明，并
经原发证机关现场检查合格。
七、交验《药品经营许可证》正、副本及营业执照副本原件，提交加
盖原单位印章的复印件。变更完毕，交回原《药品经营许可证》正、副本
原件，并凭法定代表人授权委托书领取新的《药品经营许可证》 。
八、提交的材料应保证其真实性、合法性、有效性。
九、申报材料规格以 A4 纸为准。
十、填写表格应使用钢笔，字体工整，不得涂改。
企业申请变更登记事项
项 目

原核准登记事项

申请变更登记事项
企 业 名 称
注 册 地 址
法定代表人
（企业负责人）
质量负责人
经 济 性 质
经 营 方 式
经
营
范
围
投
资
者
（隶属关系）
仓库地址
药学人员数
人
人
邮
政
编
码
联
系
电
话