202x年医学专题—肝包虫病.pptx

病 例

第一页，共二十六页。
编辑课件
患者，男，63岁。间断右上腹疼痛(téngtòng)1个月。
T CP 86次/分 R 18次/分
BP 15感染引起的泡型包虫病。
第十四页，共二十六页。
编辑课件
CT平扫时肝内可见单发或多发圆形、椭圆形或分叶状低密度病变。边缘光滑锐利，境界清楚，大小不一，单房或多房性，具有囊壁，厚度不同，密度与肝实质(shízhì)不易区分。内容物为液体样密度，有的很均匀，与肝囊肿不易区分。但其特征性表现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分隔而呈多房，或囊内有软组织团块，增强扫描囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应。
第十五页，共二十六页。
编辑课件
囊内子囊征象：可有各种表现：1）子囊囊液比母囊低，而于母囊内可见多个小圆型更低密度影或环状边缘。子囊较少时，靠近母囊内呈葡萄状小囊结构。2）若子囊大而多，而填满母囊，此时众多子囊相互紧靠，则由球形挤压为方形或菱形，CT横断面呈蜂窝状分隔。这些都是本病的特征性改变。此外，还可见环状、半环状的囊壁钙化，索条状的内容物钙化，子囊钙化以及团块状整个(zhěnggè)包囊钙化。
第十六页，共二十六页。
编辑课件
MRI：单房型包虫囊肿为肝包虫的早期表现，囊壁钙化少见，影像学表现与肝囊肿很难区别，囊壁的显示为其主要鉴别点，肝囊肿T2WI信号高于单房型肝包虫囊肿也可作为二者鉴别诊断的参考。多房型肝包虫囊肿MRI表现特殊，包虫囊肿内可见多个子囊呈车轮状或桑葚状囊壁钙化较为多见，为肝包虫病的特征性表现。实质钙化型为包虫演变的转归的最后阶段，不仅表现为囊壁的钙化，囊内容物也部分或全部钙化，由于(yóuyú)MRI对钙化敏感性差，容易误诊。
第十七页，共二十六页。
编辑课件
肝脏囊腺瘤（Hepatic biliary Cystadenoma）是较为少见的肝脏肿瘤，其发病率约占肝脏良性肿瘤的5％。肝脏囊腺瘤多认为来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走性胆管，也有人认为来源于残余的胚胎前肠或异位卵巢组织。组织学上类似(lèi sì)于发生在胰腺和卵巢的黏液性囊腺瘤。肝脏囊腺瘤85％发生于肝内胆管，少数发生于肝外胆管，极少发生于胆囊。
第十八页，共二十六页。
编辑课件
病理学：根据是否存在卵巢样间质将此类病变分为2种：有卵巢样间质者，仅见于女性患者，预后良好；无卵巢样间质者，见于部分女性及全部(quánbù)男性患者，预后不良。
  临床表现：差异很大，症状轻重程度不等，主要症状为上腹不适或疼痛，腹部包块，黄疸，肝功能异常，恶心、呕吐等消化道症状，腹水。根据肿瘤病理可以分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊及混合型囊腺瘤，其中黏液性囊腺瘤占95％。
第十九页，共二十六页。
编辑课件
辅助检查：
       1、超声表现：1）肝内圆形或椭圆形的囊状肿物，境界清楚，包膜完整，壁薄均匀，肿物内大部分为无回声区，其内可见分隔带，均匀性增厚，呈多房状；2）囊内透声好则为浆液，透声较差多为囊液黏稠，可为出血或积脓；3）若有乳头状高回声内伴粗大钙化者亦提示恶性(è xìng)倾向。
      2、CT表现：1）肝内孤立性低密度囊性肿块，边界清楚，囊内多个分隔；2）囊内可有乳头状突起或壁结节；3）囊内密度Cr值一般小于30 HU，且不同的小囊内密度可不相同，与内部液体性质有关，囊内出血时密度可升高；4）增强后，囊壁、分隔及乳头状突起或壁结节有不同程度的强化；5）囊壁及分隔可见点状或弧线状钙化。
第二十页，共二十六页。
编辑课件
诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)：1）易误诊为肝囊肿，单纯性肝囊肿超声及CT上通常表现为无分隔状；2）与肝脏囊腺癌、肝脓肿和肝包虫病鉴别：肝脏囊腺瘤从影像上难以与肝脏囊腺癌相区别，一般认为出现分隔明显增厚、乳头状突起或壁结节、粗大钙化及囊内出血者多考虑为囊腺癌；多房性肝脓肿CT表现类似囊腺瘤，但肝脓肿壁较厚，强化明显，周围常有炎性水肿呈低密度，可出现“单环”、“双环”征。
肝囊肿(nángzhǒng)
肝脓肿(nóngzhǒng)
肝包虫病
第二十一页，共二十六页。
编辑课件
肝囊肿(nángzhǒng)
第二十二页，共二十六页。
编辑课件
肝脓肿(nóngzhǒng)
第二十三页，共二十六页。
编辑课件
肝包虫病
第二十四页，共二十六页。
编辑课件
谢谢(xiè xie)
第二十五页，共二十六页。
编辑课件
内容(nèiróng)总结
病 例。胰腺、脾脏、双肾形态大小(dàxiǎo)及密度未见异常。MRI：单房型包虫囊肿为肝包虫的