临床输血质量管理与安全输血.ppt

临床输血质量管理与安全输血
输血警语
输血可以挽救生命，
但如果没有安全有效，
科学合理的管理，
它便会成为邪恶与死亡的载体！
国家标准： 中华人民共和国《献血法》2019中华人民共和国《药典》 2000中华人一个重要治疗手段。临床输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患者生命安危。
临床输血的质量管理
安全输血
近年来，国际（欧洲和AABB）输血安全工作重点已经由血站向医院临床输血方向转移
输血安全的里程碑
组织相容性
免疫血液学
分子生物学检测核酸
ABO 系统
NAT / PCR
免疫学检测感染标志物
. HBsAg, HIV
Rh系统
安全水平
病原体灭活
1901 1940 1970 2019 2019
Adapted from Klueter et al., 2019
临床输血安全性的主要工作在医院
据统计，输注一单位血液感染HCV或HIV的危险性大约为1/106(百万分之一)，而错误输血的危险性为1/103～1/104（千分之一～万分之一）
因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率危险性远远超过HCV和HIV
解决医院临床输血安全性问题的主要措施就是加强临床输血全面质量控制
临床输血全面质量控制
“血管到血管（vein to vein）”
采供血机构
医疗机构
临床科室
输血科
室间质评
室内质控
临床输血实验室
储血室
临床输血全面质量控制
发血室
输血治疗
保障临床输血安全
持续改进，不断提高输血工作的效率和质量
为可能发生的因输血导致的医疗纠纷的处理留取证据
为输血工作的回顾性总结留取资料，促进输血事业的发展
临床输血全面质量控制的意义
采样错误
样本标识不全
样本分选中搞混
实验室技术误差
血袋标识错误
取血错误
输血给错误的病人
所有步骤都正确
输血差错
输血安全
临床输血中的常见差错
临床输血全面质量控制
分析前质量控制
分析中质量控制
分析后质量控制
发生在临床实验室的误差分析
分析前因素导致的误差占总误差的46%-%
%-47%
分析中产生的误差占总误差的<15%
在提高整体质量的现代方法中, 我们必须以患者的需求和满意度为中心,尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平
Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med. 2019; 44(6):750-759
一、 分析前质量控制
重视分析前质量控制是行业法规的要求
ISO 15189:2019（E）《医学实验室—质量和能力的专用要求》:医学实验室的质量和能力应能满足临床、患者、医护的需求，医学实验室提供服务的全过程中的每一个环节的质量有机地构成实验室的总体质量。“专用要求”、
卫生部颁发的[卫医发（2019）73号]医疗机构临床实验室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施
检验前期– 人为导致的误差
选择适当采血工具和血管
国际认可的采血顺序
适当的标本运送方法
标本注册及记录
标本离心
标本分发
1
检验前处理
发生于实验室以外的检验前期误差率 %
发生于实验室内的检验前期误差率 %
标本前处理的流程
分析前阶段的主要特点
涉及环节多
参与人员多：医生、护士、检验人员、患者及家属和护工等
组成要素多
缺少标准化的分析前质量控制程序，包括患者准备、标本采集、标本处理与保存等步骤
分析前质量控制是多方合作共同完成的系统工程
临床输血——分析前质量控制




临床输血方案的选择
- 科学合理制定输血方案，合理选择血液制品
- 提高疗效、减少不良反应
- 注意：
- 输血申请单填写
- 输血前告知谈话及其签字
- 输血的医嘱记载
依据：《医疗