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尿路感染诊治指南 ppt课件
定义
分类
辅助检查
临床表现
治疗原则
其他
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CONTENTS
目 录
定义：尿路感染(urinary tract infection,UTI糖尿病及高龄，免疫缺陷。
一、膀胱炎：
即通常所指的下尿路感染。膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般 无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过38℃)，血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。
抗感染治疗
一、用药原则
。无病原学结果前，一般选用对G-杆菌有效的抗生素，尤其是首发感染。治疗3天症状无改善，应按药敏调整用药
。
分型治疗

单剂量疗法：
、碳酸氢钠 一次顿服。
氧氟沙星 一次顿服
阿莫西林 一次顿服
短疗程疗法
，短疗程疗法更有效，耐药性并无增高，可减少复发，增加治愈率。
、喹诺酮类，半合成青霉素或头孢类等抗生素
，扔有真性细菌尿应急性给予2周抗生素
长疗程疗法
适用于妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性患者。
肾盂肾炎
首次发生的致病菌80%为大肠埃希菌。
轻型的：口服药物10-14天，效果不佳者根据药敏更换抗生素
较重的：必须主要静脉使用抗生素治疗，在体温正常后48小时或临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗（2周）。
复发性单纯性尿路感染
重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。
多数病例有尿路感染的症状，治疗方法与首次发作相同。
低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。对半年内发生2次以上者，可给予每晚临睡前排尿后小剂量抗生素1次。每7-10天更换药物一次，连用半年。
复发
治疗后症状消失，尿菌转阴后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，切为同一血清型。
复发且为肾盂炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素，如结石、梗阻、尿路异常等的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌抗生素，疗程不少于6周
反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
复杂性尿路感染
是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病。例如泌尿生殖道的结构和功能异常，或者其他潜在疾病。后遗症多：尿脓毒症及肾功能衰竭的发病率高。
诊断标准
尿培养阳性+以下任意一条或多条
，支架管，或者间歇性膀胱导尿
。





、移植肾、糖尿病、免疫缺陷
治疗
推荐初始经验治疗的抗菌素：喹诺酮、内酰胺酶抑制剂复合制剂、氨基糖苷类、头孢菌素（2代或3代）。
如初治失败，可根据微生物检查结果调整，如无结果，可选择针对假单胞菌的抗菌药物：推荐联合用药。
疗程：一般推荐7-14天，疗程与潜在疾病的治疗相关。根据临床需要可延长至21天。对于长期留置导尿及尿路支架的，尽量减少疗程避免耐药。
不推荐预防性使用抗菌药物防止复发。
导管相关性尿路感染
定义：特指患者留置导尿后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染。
原因：与导尿管内腔细菌逆行、尿道黏膜细菌逆行有关
症状与体征：超过90%的院内感染导尿管相关性感染是无症状的，有症状的常见为发热。
泌尿系统感染发生率与留置时间正相关
•24小时内单次短暂导尿管插入 1-5%
•开放留置导尿管4天以上 100%
•密闭式导尿7天以内 20%
留置导尿的时间是感染的独立危险因素！
预防

。减少不必要的插管和不适当的长期留管
，除定期更换导尿外，推荐耻骨上引流和间歇导尿
导尿管置入适应症
•各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄
•神经源性膀胱功能失调的病人导尿
•全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人
•危重病人需要准确记录尿量的
禁忌症
•病人能够自主排尿
•仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本
•对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管
导尿术的技术要点
•原则上不超