附件5
表（A表）
个人所得税自行纳税申报
税款所属期：自2009年11月 1日至2009年11月30日
金额单位：人民币元（列至角分）
XX
国籍（地区）
中国
身份证件
身份证
身份证件 号码附件5
表（A表）
个人所得税自行纳税申报
税款所属期：自2009年11月 1日至2009年11月30日
金额单位：人民币元（列至角分）
XX
国籍（地区）
中国
身份证件
身份证
身份证件 号码
x x
x x
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x x
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x x
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一从中国境内两处或者两处以上取得工资、薪金所得口没有扣缴义务人
所得项 目
收入 额
免税 所得
税前扣除项目
减 除 费 用
扣除 的捐 赠额
应纳 税所 得额
税 率 %
速 算 扣 除 数
应 纳 税 额
基本
保险 费
基本 医疗 保险 费
失业 保险 费
住房 公积 金
财 产 原 值
允许 扣除 的税 费
其 他
合 计
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
薪金
14175
720
180
90
630
12555
20
375
1736
薪金
9000
720
180
90
630
7380
20
375
701
23175
1440
360
180
1260
19935
20
375
3212
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