南出仰拱填充D1K445+304+328.doc

沪昆客专贵州段
工程报验申请表
工程项目名称:新建沪昆铁路施工合同段: CKGZTJ-1 编号:
致四川铁科建设监理有限公司/意大利GEODATA公司沪昆客专贵州段监理1标项目部:
根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成下列施工项目并自检合格,报请检查。
项目1:衬砌工程仰拱填充(D1K445+304~D1K445+328)
附件:1、仰拱填充模板检验批质量验收记录表
2、仰拱填充混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(Ⅰ)
3、仰拱填充混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表(Ⅱ)

承包单位(章) 中国水利水电第七工程局有限公司
沪昆客专贵州段工程指挥部第二项目部
质量检查工程师(签字)
日期
监理工程师意见:


项目监理机构(章) 四川铁科建设监理有限公司/意大利GEODATA公司沪昆客专贵州段监理1标项目部
专业监理工程师
日期
注:本表一式3份,承包单位2份,监理单位1份。
沪昆客专贵州段
衬砌模板检验批质量验收记录表
04010401□□□□
单位工程名称
南门坡隧道
分部工程名称
衬砌工程
分项工程名称
模板
验收部位
仰拱填充(D1K445+304~D1K445+328)
施工单位
中国水利水电第七工程局有限公司
沪昆客专贵州段工程指挥部第二项目部
项目负责人
孙志强
施工质量验收标准名称及编号
高速铁路隧道工程施工质量验收标准(TB 10753-2010 J 1149-2011)
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
模板台平、移动台架要求

模板采用定形钢模板,强度满足要求,结构尺寸满足设计要求。
2
模板安装要求

安装牢固可靠,接缝严密,模板均匀涂抹隔离剂,模板内积水杂物清理干净。
3
二次衬砌拆模时间及强度要求

经检验1d强度不小于8MPa,可以拆模符合规范要求。
一般项目
1
非承重模板拆除强度

/
2
模板安装允许偏差(mm)
边墙脚平面位置及
高程
±15
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
起拱线高程
±10
4
4
0
-5
9
-9
5
8
-8
0
拱顶高程
0,+10
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
模板表面平整度
5
3
4
5
4
5
3
4
0
0
3
相邻段表面高低差
±10
-5
6
-7
-8
3
-1
-8
-8
0
-3
3
允
许
偏
差(mm)
预留孔洞
中心线位置
10
10
1
7
3
7
6
10
6
9
9
尺寸
0,+10
8
8
8
2
9
10
2
6
8
9
预埋件中心线位置
3
3
0
2
1
1
1
2
2
1
2
施工作业人员
质量责任登记
丁永强
勘察设计单位
现场确认情况
(需要时)
现场负责人: 年月日
施工单位
检查评定结果
专职质量检查员: 年月日
分项工程