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安全输血管理护理
西安交大一附院输血出事故
20XX年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。
20XX年8月36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。
血液标本是安全输血的源头！
血标本采集送检流程
1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。
2、核对输血申请 姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。
3、采集血样过程确保：
在采集血样时，床边核对
正确的患者
正确的标识：床号、姓名、住院号；与申请单一致
正确的标本量
标本无溶血、不能在输液处采集血样
4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。
5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。
因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜
找错人、采错血样：
未认真核对受血者身份
采样方法错误、血样不合格
从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血
标签错误/差错
一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；
血标本的标签模糊不清，贴错等
非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）
血液的领取
取血前常规测体温，发热患者汇报医生慎重取血。取血与发血的双方必须共同查对患者信息、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时方可发出。 取血运送病区过程中需确保血液在冷链箱中。
凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：
标签破损、字迹不清；
血袋有破损、漏血现象；
血液中有明显凝块；
血浆呈乳糜样或暗灰色；
血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；
未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血
红细胞层呈紫红色；
过期或其它需查证的情况。
签名：发血者、取血者共同签名
输血前的核对
输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。
核对内容： 三查十对 一确认
一对床号
二对姓名
三对住院号
四对血型
五对血袋号
六对
血交叉结果
七对原始血型
八对血制品的种类
九对的剂量
十对输血前用药
三查
十
对
最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符
一查血制品的质量
二查血的 有效期
三查输血装置是否完好
一确认
严格执行双人查对签名，由两名医护人员共同检查床边核对，核对内容：
（1）血制品有效期、血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，是否有血凝块。
（2）交叉配血单上受血者的姓名、住院号是否与住院信息（首页）相符。
（3） 交叉配血单上受血者的姓名、住院号、血型是否与血袋上的标签相符。
（4）交叉配血单上供血者的产品号、血液品名、血型、血量是否与血袋标签相符。
（5）交叉配血单上受血者的血型是否与血型报告单上的血型相符。
（6）交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符。
（7）交叉配血结果。
核 对 制 度
二、输血中的护理
输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。
血液出血库后需在30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完，输血器4h更换。血液一经出库，不能退换。
输用前将血袋内的成分轻轻混匀，严禁加热与剧烈震荡，严格按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。
输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物（除外生理盐水）一同输注。
输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
多袋输注者，中间用生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。
输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，严密观察病情变化。
输血观察记录内容：输血前护士评估体温、脉搏、呼吸、输血速度等，记录输血开始时间；
输血开始后15分钟评估体温、脉搏、呼吸、穿刺部位有无异常等，记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应；
输血结束15分钟内记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应。
输血后处置：结束后在交叉配血报告单相应血袋号后签输注结束时间、填写输血反馈单，输血袋24小时内送回血库冷藏保存24小时。
不良反应及处理
分类
根据输血不良