意识障碍WPS课件.ppt

意识障碍WPS课件
意识障碍-WPS课件
意识清醒的标准
对熟悉的人物、时间、空间能正确定向。
脑干可以纵向分成四个平行的部分
意识障碍WPS课件
意识障碍-WPS课件
意识清醒的标准
对熟悉的人物、时间、空间能正确定向。
脑干可以纵向分成四个平行的部分
脑干网状结构
基底部
被盖部
室腔部
顶部
脑干网状结构是脑的最古老部分，是有机生命体绝对必需的一部分。
发生机制
大脑皮质机能活动的综合是意识内容的源泉
上行网状激活系统是意识活动的开关
意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整
觉醒状态有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整
意识由两部分组成：觉醒和思维。
意识障碍的分类
意识内容改变为主的意识障碍
觉醒状态改变为主的意识障碍
意识障碍的分级
嗜睡
意识模糊
浅昏迷
中度昏迷
深昏迷
觉醒状态改变为主的意识障碍
多为网状结构上行激活系统（ARAS）功能受损或抑制所致，由轻到重分为：
：表现为持续性睡眠状态，唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。
：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，蜷卧或轻度烦躁，检查不合作，不能正确回答问题。
3. 昏迷：是意识障碍中最严重的一个等级，但昏迷的深浅与疾病严重程度有关。
意识内容改变为主的意识障碍
为两侧大脑皮质广泛性损害所致：
。
，又称急性神经错乱状态。
(去大脑皮质状态) 属于特殊类型的意识障碍。
状态：去大脑皮质状态3个月以上。
意识模糊
意识障碍的程度比嗜睡深，是一种以意识内容改变为主的意识障碍，表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉,幻觉,躁动，精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。
谵妄状态
多说话，特指病中说胡话。谵妄：神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常 。短时间内突发的一种精神错乱，说胡话，不识熟人。
在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。多种伴有紧张、恐惧的情绪。
醒状昏迷(去大脑皮质状态)
属于特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无反应，肢体无自主运动，呈现意识内容消失。故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
昏迷
昏迷：是最严重的觉醒障碍，可定义为：不能执行指令，不能说话，疼痛刺激不能睁眼。意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
昏迷的分类
按刺激反应及反射活动等可分三度：



：又称脑死亡。
浅昏迷：
对轻痛刺激敏感，有躲避动作，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
中度昏迷：
对强烈痛刺激不敏感，对声音、光线等刺激均无反应，浅反射消失，深反射减弱或消失。尿失禁。
深昏迷 ：
对一切刺激无反应，深、浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，肌张力消失或极度增强。可引出巴宾斯基征，小便潴留。对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
极度昏迷：又称脑死亡
病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
格拉斯哥昏迷评分量表
格拉斯哥-莱吉昏迷计分法
五种脑干反射，0-5分。反应脑干损伤平面。分数