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心衰指南简介
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主要内容
1、定义与分类
2、临床评估
3、心衰治疗
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定义与分类
定义——由任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的
患者，要限制钠摄入<2 g/d。
一般不主张严格限制钠摄人和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者，因其对肾功能和神经体液机制具有不利作用，并可能与慢性代偿性心衰患者预后鞍差相关。
限水：
严重低钠血症（血钠< 130 mmol/L）患者液体摄入量应<2 L/d。~ L/d有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。
营养和饮食：
宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予营养支持。
休息和适度运动：
失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后，多鼓励体力活动，以防止肌肉“去适应状态”。
NYHAⅡ～Ⅲ级患者可在康复专业人员指导下进行运动训练，能改善症状、提高生活质量。
调整生活方式
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HF-REF药物治疗
利尿剂——唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物
从小剂量开始，逐渐增加剂量至尿量增加，-1kg，
病情控制后，最小有效剂量维持。首选襻利尿剂（呋塞米，托拉塞米）
ACEI——治疗心衰的基石，能降低心衰病死率的第一类药物
从小剂量开始，逐渐递增，直至目标剂量，一般1-2周剂量倍增一次。
β受体阻滞剂——能够改善内源性心肌功能的“生物学效应”
LVEF下降患者，症状较轻或得到改善后尽快应用
，可以用25mg过渡
起始剂量宜小，每2～4周递增一次，目标剂量时心率55-60次/分
醛固酮受体拮抗剂——衰竭心脏醛固酮生成及活化增加，与心衰严重程度成正比
从小剂量开始，逐渐加量，螺内酯初始10-20mg Qd目标剂量20mg Qd
HF-REF药物治疗
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HF-REF药物治疗
ARB——推荐用于不能耐受ACEI的患者；也用于经利尿剂、ACEI、和β受体阻滞
剂治疗后，临床改善不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂患者。
从小剂量开始逐渐增至目标剂量
地高辛——轻中度心衰患者均能从地高辛治疗中获益，对心衰总病死率影响中性
适用于慢性HF-REF已应用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和
醛固酮受体拮抗剂，LVEF≤45%，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率
的房颤患者尤为适合；
已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能NYHA I级患者不宜应用。
伊伐布雷定——适用于窦性心律的HF-REF患者。使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、
醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然
≥70次/min，并持续有症状（NYHAⅡ~Ⅳ级）；
不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/min的有症状患者，也可。
mg、Bid，静息心率宜在60次/分左右，不宜低于55次/分。
HF-REF药物治疗
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有充血症状/体征
无充血症状/体征
利尿剂+ACEI/ARB+BB
ACEI/ARB
+BB
NYHA仍II-IV级，LVEF≤35%
加用醛固酮受体拮抗剂
仍为NYHA II-IV级，LVEF≤35%，窦性心律且心率≥70次/min
仍为NYHA II-IV级，LVEF≤45%
+伊伐布雷定
+地高辛
EF≤30%
N
Y
H
A药物治疗流程
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心衰治疗
HF-REF治疗
HF-PEF诊断与治疗
急性心衰治疗
难治性终末期心衰治疗
心衰合并临床情况的治