急性心肌梗死PPT.ppt

急性心肌梗死PPT
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病例
患者男，58岁，已婚，因“突发胸闷乏力7小时”入院。患者于2月28日晚6时左右打兵乓球后即感胸闷，乏力，为进行性加重，全身出汗，口唇无紫，心前区胀痛，自以为是运动劳累，为往医常或轻中度扩大；
2、心率：多数增快，少数减慢；
3、心律：整齐或不齐（心律失常）；
4、S1↓、S3、S4或奔马律；
5、心尖部SM；
6、心包摩擦音：
7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性休克时出现相应的体征。
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【并发症】
1、乳头肌功能失调或断裂：
2、心脏破裂：
⑴ 心室游离壁破裂：
⑵ 心室间隔穿孔：
3、栓塞：
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4、室壁瘤（膨胀瘤）：
① 心界增大；
② ST段持续性抬高；
③ 易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、心绞痛；
④ 超声、放射性核素、心室造影有助于诊断。
5、心肌梗死后综合征：
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心电【实验室和其他检查】
一、心电图
特征性改变
动态演变
定位
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特征性改变
病理性Q波
ST段弓背向
上抬高
T波倒置
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动态演变
数h内：T波高尖；
数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬 高；
数h~数天：病理性Q波；
数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；
数周~数月：T波倒置或直立。
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定 位
前间壁：V1、V2、V3
局限前壁：（V3）、V4、（V5）
前侧壁：V5、V6、V7
高侧壁：I、avL
广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL
下壁：II、III、avF
后壁：V7、V8、V9
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① ST压低≥ mV ，T波倒置，持续1~2天以上；
③ 心肌酶改变。
② 无病理性Q波；
特点
无Q波心肌梗死
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血清心肌酶
升高时间
高峰时间
降至正常
肌酸磷酸肌酶(CPK)
6h
24h
2~3d
谷草转氨酶(GOT)
6~12h
1~2d
3~6d
乳酸脱氢酶(LDH)
8~10h
2~3d
1~2w
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同功酶
CPK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。
LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。
正常：LDH2>LDH1，
心梗时：LDH1>LDH2
肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
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三、放射性核素检查
1、放射性核素心肌显像
2、放射性核素心腔造影
四、超声心动图
五、其他检查
WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
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心肌梗死
治疗护理要点
原则
早发现，早治疗
尽快恢复心肌灌注
保护和维持心脏功能
防止并发症
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治 疗
一、监护和一般治疗：
1、监护：
2、休息：体力和精神。
3、吸氧：
4、饮食：
5、大小便通畅：
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：
3
2
1
硝酸甘油(~)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。
安定：5～10 mg，im 或 iv。
哌替啶：50~100 mg，im;
吗啡：5～10 mg，ih。
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1、溶栓疗法：
（1）适应证：
① 持