急性心衰指南课件PPT.ppt

急性心衰指南课件PPT
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急性心衰的流行病学
我国对42家医院回顾性分析
%～%，
平均年龄为63～67岁，60岁以上者超过60%；
P）。
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心衰标志物：BNP和NT-proBNP
1. B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度
增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的
一个重大进展。
2. 心衰的诊断和鉴别诊断
脑钠肽

BNP<100ng/L BNP>400ng/L BNP/ NT-proBNP
NT-proBNPk400ng/L NT-proBNP>1500ng/L 水平正常或偏低
心衰可能性很小 心衰可能性很大 几何可以除外急性
阴性预测值为90% 阳性预测值为90% 心衰的可能性
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心衰标志物：BNP和NT-proBNP
3. 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显
著增高者属高危人群。
：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后
不良。BNP/NT-proBNP可作为辅助性评估方法。
≥30％是一个重要的指标
如与基线值相比较，其水平不变或降低幅度小，未达到
≥30％，即便临床状况有所改善、心脏缩小、LVEF有所提升，
仍属高危人群，预后不良；也提示治疗效果欠佳，应继续加强
治疗，如增加药物的种类或增加药物的剂量，并对此类患者应
加强出院后的随访。
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心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标
Bettencourt et al, Circulation, 2004; 110:2168






累计不住院生存
降低 > 30%
改变 < 30%
升高 > 30%
时间 (天数)
0
100
200
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急性左心衰竭严重程度分级
：急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级。
：主要根据血流动力学指标如PCWP、CI等。适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。
：适用一般的门诊和住院患者。
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急性左心衰竭的监测方法
（一）无创性监测
每个急性心衰患者均需应用床边监护仪持续测量体温、心率、呼吸频率、血压、心电图和血氧饱和度等。（ⅠB）
（二）血流动力学监测
（1）床边漂浮导管：测定主要的血流动力学指标（ⅠB）
（2）外周动脉插管：持续监测动脉血压，还可抽取动脉血样标本检查。（Ⅱa，B级证据）
（3）肺动脉插管：对于病情复杂、合并心脏或肺部疾病者、其他检查难以确定时，可用来鉴别心原性或非心原性（例如肺原性）病因；对于病情极其严重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流动力学信息。（Ⅱa，B级证据）
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急性左心衰竭的诊断流程
基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图
考虑肺部疾病或其他疾病
初步诊断（拟诊）
BNP/NT-proBNP
明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因
初始治疗
有
无
正常
异常
进一步治疗
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急性左心衰竭的鉴别诊断
急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘发作和哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病（COPD）尤其伴感染等相鉴别，还应与其他原因所致的非心原性肺水肿（如急性呼吸窘迫综合征）以及非心原性休克等疾病相鉴别。
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急性右心衰竭临床表现、诊断和鉴别诊断
（一）右室梗死伴急性右心衰竭
如心肌梗死时出现V1、V2导联ST段压低，应考虑右心室梗死，当然也有可能为后壁梗死，而非室间隔和心内膜下心肌缺血。
下壁ST段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍者应观察心电图V4R导联，并作经胸壁超声心动图检查，后者发现右心室扩大伴活动减弱可以确诊右心室梗死。
右心室梗死伴