排污许可证申请表.docx

排污许可证申请表.docx排污许可证申请表
单位名称： ____________________________________________
单位住所： ____________________________
排污许可证申请表
单位名称： ____________________________________________
单位住所： ____________________________________________
生产经营场所地址： ____________________________________
法定代表人（主要负责人）： _____________________________
环保联系人： _______________联系方式： _________________
排放重点污染物及特征污染物种类： ______________________
一、申请持证单位基本情况
所属行业 □重点排污单位 □一般排污单位
组织机构代码 营业执照注册号
法定代表人（主要负责人）联系方式
序号 主要生产设备名称 规格型号 数量
1
2
⋯
政策符合情况
照 指 目 行自 估。
主要 品及生 模
重点排 位是指国家、省、市 重点 境 控企 ，燃煤 机 和集中供 施的燃煤 源
生 运 位、 冶 企 、水泥熟料生 企 、平板玻璃生 企 、城 和工 水集中
理 施的运 位、垃圾集中 理 置 位、危 物 理 置 位。
不 可另附 。
水治理 施 理能力（吨 /日）
主要 理工 述（空白 填写不完可附另 ）
（此 必填，没有 水 理 施的可不填）
气治理 施 理能力（ 立方米 /小 ）
主要 理工 述（空白 填写不完可附另 ）
（此 必填，没有 气 理 施的可不填）
生 地和排 口分布平面示意 *
（此 粘 或另行提供）
（ 告或 收 告中有 种平面 的，直接粘 上去即可）
生 地和排 口分布平面示意 明确排 口的数量、位置、 号。
二、申请许可事项
1、排污口
型
生
地理位置
号
（ 水 /
排放去向 *
排放方式 *
度
气）
度
接 管企
填写 水
填
排 入 水
（全厂