社会医疗保险控费方案.docx

院出院患者临床路径管理率分别达到70%、50%。基层医疗机构诊疗项目也以临床路径表单为基础，超出表单的诊疗项目一律不予支付。
“三合理”规范。各级各类定点医疗机构全面落实省卫计委制订的“三合理”规范，坚持因病施治。实行《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理方法》等有关规定，实行处方负面清单管理，对抗菌药物不合理应用，不规范激素类药物、抗肿瘤药物、协助用药临床应用加强干预。同时要求优先配备运用基本药物和低价药品，在保证医疗质量和平安的前提下，首选平安、有效、便利、价廉的相宜技术。要依据患者病情实际须要开具检验检查项目，凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的，不得诱导患者再行其它同类检查项目；非疾病诊治须要，不得重复实施检验检查；严格
— 3 — 整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率，二级及以上医院大型X线设备检查阳性率总体达50%以上，CT、MRI检查阳性率总体达60%以上，医学影像诊断与手术后诊断符合率总体达90%以上。










。依据江苏省卫生计生委《关于开展医疗机构间医学检验检查互认工作的指导看法》（苏卫医〔2006〕45号）文件精神，只要检验检查结果牢靠、临床确认不需再次检验检查的项目，定点医疗机构间实行实行互认，不得重复检查，增加群众负担及基金支出。
。以省人社厅印发的《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种收付费试点进一步缩短平均住院日的看法》（苏人社发〔2022〕555号）为依据，结合淮阴区实际，合理确定病种价格，激励定点医疗机构开展日间手术，持续缩短平均住院日。
。为协作分级诊疗制度实施，依据省卫生计生委要求，主动探究在
一、二级医疗机构间实行部分病种同病同价工作。在国家、省卫生计生部门举荐的日间手术术种书目内，选择三个一级手术病种，在
一、二级定点医疗机构之间实行同病同价差别化支付。
。一是出台住院病人限制数。为规范参合人员住院管理，合理限制参保人群住院率，承办机构将与定点医疗机构组织谈判，合理确定收治病人数。二是严格把握收治标准。各定点医疗机构严格执行江苏省卫 — 4 — 计委印制的《社区门诊诊疗指南》，将符合条件的患者收治入院，不得降低收治门槛，将在门诊可以治疗的患者收住入院。三是加强稽查。要以意外损害、脑梗塞、呼吸道感染性疾病为重点，严格医疗机构降低收治门槛收治病人的行为。










。为限制医疗费用不合理增长，减轻患者负担及基金压力，对定点医疗机构出院患者次均费用增幅列入协议管理内容。同时对同级医疗机构同病种患者出院患者的次均费用提出要求，即同级医疗机构同病种患者出院患者的次均费用不得超过该级别医疗机构出院患者次均费用的20%，超过部分基金不予以支付。
（三）严格执行医疗服务价格管理政策
要求各定点医疗机构要严格执行药品和医疗服务价格管理的各项法律、法规和规章制度，强化医院内部价格管理责任制。严格执行医疗收费价格及药品价格公示制度、费用清单和查询制度，完善计算机价格管理系统，增加收费透亮度。要把规范医疗服务价格行为作为医院管理的重要内容，建立健全医疗服务收费内部监控机制和管理制度，提高依法收费的自觉性。严禁独立项目收费、重复收费、分解收费、擅自提高收费标准等违规行为，敬重患者知情权，广泛接受社会和群众监督。






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