流产(abortion)课件.ppt

关于流产(abortion)
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提问...
问题:
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流产的临床表现
阴道流血：根据不同的流产类型，出血量不同。
腹痛：呈阵发性，为子宫收缩将宫内物排出体外所致。
不同的流产类型症状也不同
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各类型的关系
继续妊娠

先兆流产
完全流产
难免流产

不全流产
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流产的类型及鉴别
流血 腹痛 宫口 大小 组织
先兆 少 无 轻 未 相符 无
难免 多 有 剧 开 相符略小 无
不全 多 减轻 开 小于 有
完全 少无 无 关闭 正常略大 排出
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特殊类型的流产
稽留（过期）流产：指胚胎或胎儿在宫内死亡没有自然排出体外者。
习惯性流产：自然流产连续发生3次或以上者。
感染性流产：流血时间长，组织残留或非法堕胎，造成宫腔内感染。
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流产的诊断
病史：确定是否怀孕。
检查：全身状况，妇科检查。
辅助检查：B超，HCG，激素测定。
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流产的处理
针对不同类型处理：
· 先兆流产：原则是卧床休息，禁止性生活。
适当给予保胎药物。
· 难免流产：一旦确诊，行清宫术，使宫内物尽快排出。
· 不全流产：立即清宫。
· 完全流产：不需特殊处理。
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特殊类型流产的处理
稽留流产：较困难。
· 组织机化—刮宫困难。
· 凝血活酶—凝血功能障碍，DIC。
· 刮宫前行凝血功能测定，给予小剂量的雌激素，提高子宫对缩宫素的敏感性。
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特殊类型流产的处理
习惯性流产：
· 查找原因：在孕前做一些相关检查，如卵巢功能测定，染色体检查，血型鉴定等，包括丈夫的精液检查。
· 妇科检查：肌瘤，卵巢肿瘤，子宫口松弛，畸形等。
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习惯性流产的处理
针对病因治疗：
· 改善卵巢功能，手术等。
· 对于找不出任何原因的习惯性流产，按照黄体功能不全进行治疗。
黄体酮针10-20mg，肌注，1次/日。
HCG 3000U，肌注，隔日一次，或每周2次。
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特殊类型流产的处理
感染性流产：
· 使用广普抗菌素控制感染2-3天，进行刮宫。术后继续抗感染治疗
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先兆流产
例：停经51天，阴道出血，尿HCG(+) 要点：流血，腹痛，宫口未开，未破膜，妊娠物未排出。 处置：休息，酌情用药
提问：下腹痛，阴道流血患者来诊，应想到哪些问题？
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难 免 流 产
例：患者停经57天，淋漓出血，阵发性下腹痛；查体：宫口已开，有物块。
要点：流血多，宫口开或已破膜，妊娠物见于宫口伴下腹痛阵发性加重。
处置：休息观察，必要时清宫。
提问：给患者交待哪些？观察时注意哪些？什麽情况下清宫？
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不 全 流 产
例：患者停经2个月，人流术后，阴道仍淋漓出血不断，尿HCG(+) 要点：妊娠物全部或部分留于宫腔内或嵌顿于宫口。
处置：及时清宫。
提问：生育期妇女阴道流血不止，常见病有哪些？用脑？用药？用手？
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完 全 流 产
例：患者停经2个月，自述2天前小便时有物块自阴道掉出，阴道流血少；查体及宫口已闭。 要点：症状消失，有物块掉出史，宫口闭，超声示宫腔空。
处置：回家休息
提问：回家