临床误诊误治汇总都是亲身体会.doc

临床常见误诊误治汇总
1、您最沉痛的教训是什么？
患者，女，71岁，以“腹胀腹痛伴恶心呕吐两天”入院。腹痛突发，脐上持续性腹痛，伴阵发性绞痛，伴恶心呕吐。既往：患“心房纤颤”8年，未服药治疗。无其他特殊病史。查体：℃ 查尿妊娩阳性，追问有停经史，诊为宫外孕破裂出血，急诊手术，痊愈出院．
教训：１过分相信依赖门诊高年资医生．２病史采集不细．３查体不认真．
亲眼所见一件事:
一老年女性患者,因左侧脑梗塞入院治疗,有糖尿病史4年,素日自服迪沙片(格列吡嗪)治疗,, ,家属叫大夫,时查,昏迷状,无汗,双瞳孔缩小,2毫米,向左侧凝视,,出血不除外,建议CT检查,家属让等家人来,4小时后结果排除出血,,.
教训:凡遇昏迷病人应先急查血糖,心电图,再做脑CT,便于急救．另一定告知患者不吃饭就不要吃降糖药．
5、低血糖病例教训
一病人头晕、恶心、乏力，进而一侧肢体无力。查CT示脑梗塞。按此治疗，疗效特差。。给予高渗糖治疗后恢复正常。原因：误服降糖药。
教训：未详细询问服药史，不进一步分析梗塞与症状的关系，没有查找责任灶。这种做法在普内科以及乡村医师中多见，只要有脑梗塞，所有症状便有了解释。
6、气管切开术
一次主刀给一个脑外伤患者做常规气管切开手术，患者很烦躁，呼吸困难，手术中突然发现患者安静了，检查发现患者呼吸停了、心跳也停了。立即改性还甲膜切开术，一刀切开环甲膜插入气管插管上呼吸机，瞬间完成次操作挽救了病人的生命。
此后我们重视适时施行环甲膜切开术确实为患者已也为我们自己解决了多次危难。
7、千万不要因为诊断而误判病情
一年前，在2个月的时间内就连续有2个患儿，入院诊断上感。在入院后6－10小时内死亡。
最后回顾性诊断都考虑急性重症心肌炎。可悲阿！
教训：医生必须亲自对每个病人做基本4测，详细体检。不可盲目听信护士的数据（部分不负责任的护士因为懒惰，有随便乱写的情况）以上的2个患儿入院的情况（护士记录）均正常。
医生在发现情况的时候千万不要因为诊断（轻判）而误判病情，只要有情况必须在复习病历后，仔细询问病情。以上2个患儿，也就是因为诊断上感，叫实住先不说白衣天使是多麽的伟大。为了个人的安全利益：作为医生一半在医院里的时候，而另一半随时已经在法院了。
8、急腹症-----查体要仔细。
急诊工作要有宽广的思路
经过：一35岁妇女因“腹痛、腹泻1天”来诊，当时病史及查体完全符合“急性胃肠炎”，治疗按此给抗炎、补液，期间患病情无好转，仍腹痛、腹泻，再次检查发现面色较入院苍白，下腹压痛明显。重新询问病史，月经平素正常，现在差不多要来了。测血压发现偏低，请妇科会诊不除外宫外孕，后做超声确诊：宫外孕，手术治疗痊愈出现。
分析：腹痛是临床上常见病，而宫外孕又是妇科多发病，尤其是育龄妇女。宫外孕发作时多以腹痛为主，同时伴月经不正常，但临床中有好多并不能正常反应月经史（有时并不问），所以有时会与消化系统的腹痛相混。
教训：急诊工作很难，要求我们医生要有扎实的理论知识和应变能力，