甲状腺结节.ppt

关于甲状腺结节
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流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率
触诊: 3%-7%
超声: 20%-70%
尸检: 约50%
女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者特征不足以诊断恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%
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高清晰甲状腺超声检查
低回声结节恶性变的特征：
结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中
结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱
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甲状腺核素显像
惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”
“热结节”占10%，“冷结节”占80%
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5%-8%。
当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来判断良恶性帮助不大。
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甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值
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甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法
文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95%
FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案
FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤
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甲状腺细针吸取细胞学活检
FNAC可能因为不能获得满意标本而失败，原因：
操作技术不够熟练
细胞病理学家经验不足
标本中细胞数目过少或是没有细胞
标本被稀释或为囊性液体
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甲状腺细针吸取细胞学活检
结果：
良性病变（70%）
恶性病变（5-10%）
疑似恶性病变
不能诊断（5-15%）
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甲状腺细针吸取细胞学活检
对桥本甲状腺炎、胶质性结节（结节性甲状腺肿）、亚急性甲状腺炎、乳头状癌、滤泡细胞新生物、髓样癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、转移癌等甲状腺疾病可做出诊断
不能区分滤泡细胞癌或滤泡细胞腺瘤
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辅助检查
《中国甲状腺疾病诊治指南》
所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行甲状腺超声检查

甲状腺核素显像只对10％左右的热结节有诊断意义，对判断甲状腺结节的良、恶性帮助甚少。适用甲状腺结节合并甲亢和亚临床甲亢的患者

怀疑结节恶性变者、甲状腺癌准备行甲状腺手术或采用非手术方式治疗者均应进行FNAC
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辅助检查
美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
如血清TSH水平正常或高于正常，须行甲状腺超声检查
当血清TSH水平低于正常，应行甲状腺核素扫描,了解结节的功能状态
FNAC是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法。囊性变可能影响FNAC的结果,建议超声引导下穿刺。如为有功能结节，不须行细胞学检查
不推荐手术前常规进行CT、MRI检查
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判断甲状腺结节良恶性时须注意
结节的良、恶性与结节的大小无关，，恶性并不少见
结节的良、恶性与结节是否可触及无关
结节的良、恶性与结节单发或多发无关
结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关
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治疗
治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定
恶性结节的处理
良性结节的处理
可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理
儿童甲状腺结节的处理
妊娠期间甲状腺结节的处理
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甲状腺恶性结节的处理
绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术
甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法
甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗
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良性结节的处理
绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗
需要随诊，每6-12月随诊一次
甲状腺超声检查，必要时重复FNAC
只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗
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良性结节的几种治疗方法
L-T4抑制治疗
手术治疗
超声引导下经皮酒精注射（PEI）
放射性131碘治疗
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