女性不孕部分.doc

临床生殖医学(女性) 第一节女性不孕的病因不孕症:有正常的性生活,未采取任何避孕措施,同居一年未受孕者从未妊娠者——原发不孕曾有过妊娠者——继发不孕女性不孕的病因:内分泌因素、感染因素、先天发育异常、遗传因素、免疫因素、其他内分泌因素排卵障碍下丘脑性精神刺激、环境改变、激烈运动神经性厌食症药物颅咽管瘤、颅底创伤、头颈部放化疗、脑外伤、颅内感染、肥胖生殖无能综合征、 kallmann 综合征垂体性席汉综合征空蝶鞍综合征垂体肿瘤垂体生长激素缺乏症垂体单一促性腺激素缺乏症卵巢性 PCOS POF ROS LUFS 卵巢肿瘤其他肾上腺功能失调甲状腺功能失调代谢综合征黄体功能不全感染因素外阴阴道炎炎症因子等改变生殖道局部微环境导致不孕生殖道正常组织结构遭到破坏导致不孕子宫颈炎盆腔炎子宫内膜炎输卵管炎卵巢炎盆腔结缔组织炎先天外阴、阴道发育异常处女膜闭锁先天无阴道阴道闭锁阴道横隔先天发育异常子宫、输卵管发育异常先天性宫颈闭锁先天性无子宫始基子宫幼稚子宫单角子宫残子宫双子宫纵膈子宫弓形子宫乙烯雌酚所致子宫发育异常输卵管发育异常卵巢发育异常先天卵巢未发育或发育不全异位卵巢免疫学因素同种免疫自身免疫子宫内膜局部免疫对卵子、精子或胚胎产生排斥,表现为受精障碍或着床失败遗传学因素 Turner 综合征 45,X0 45,XO/46,XX 不适合生育 X三体和多 X综合征 47, XXX 46, XX/47 , XXX X染色体结构异常 X短/长臂缺失、等臂 X环状染色体睾丸女性化综合征真两性畸形其他子宫肿瘤创伤子宫内膜异位症第二节女性不孕的诊断步骤:病史采集+体格检查+相关检查=诊断病史采集:不孕年限、是否近亲或再婚、月经史、发育史、婚姻史、性生活史、孕产史、家族史是否已接受过不孕症相关检查及治疗应注意妇产科疾病史、传染病接触史、手术史、职业史、宠物喂养史体格检查:一般内科查体:生命体征、各系统检查、身高、体重( BMI )、毛发情况专科查体:第二性征及内外生殖器发育情况、乳房有无溢乳不孕相关检查排卵检查基础体温( BBT )检测 B超监测卵泡发育及排卵临床常用激素测定重点掌握宫颈粘液检测经子宫内膜组织活检:有创,目前临床几乎不使用阴道细胞学检查:易受干扰,目前临床几乎不使用内分泌学检查检查内容: FSH 、 LH 、 PRL 、P、 E2 、T 检查时间:早卵泡期(月经周期 2-3d )——了解基础状态黄体中期(月经周期 22-25d 或月经前 7-8d )——了解是否排卵黄体功能状态生化检查检查内容:血糖、血脂、肝肾功 etc. 检查时间:无限制对不孕症的治疗有指导作用微生物学检查标本检查内容检查方法白带白假丝酵母菌涂片阴道毛滴虫线索细胞宫颈粘液解脲脲原体培养沙眼衣原体淋球菌影像学检查超声、 HSG 遗传学检查 Turner 综合征 X三体综合征多X综合征睾丸女性化综合征其他性交后精子穿透力试验血清抗精子抗体测定宫颈粘液、精液相合试验宫腔镜腹腔镜第三节女性不孕的治疗治疗原则:针对病因治疗辅助生殖技术是最后的稻草治疗方法抗感染治疗药物治疗促排卵治疗免疫性不孕的治疗传统医学治疗输卵管性不孕的治疗手术治疗物理治疗辅助生殖技术( ART ) 药物治疗——抗感染治疗宫颈炎盆腔炎生殖器结核:规律抗痨治疗药物治疗——促排卵治疗 雌激素类似物适用于体内有一定雌激素水平的排卵障碍的不孕患者 用法:月经第 5天开始, 100-150mg po. qd. *5d 阴道炎阴道假丝酵母菌病克霉唑、制霉菌素细菌性阴道病甲硝唑、乳酸洗液滴虫性阴道炎甲硝唑过度用药会致菌群失调从而诱发阴道炎种类病因症状、体征及查体治疗原则急性葡球菌、链球菌、肠球菌、淋球菌、衣原体宫颈红肿充血、脓性分泌物、外阴瘙痒、腰酸、下腹痛 etc. 针对病原体治疗慢性急性宫颈炎转变而来。葡球菌、链球菌、肠杆菌、厌氧菌宫颈糜烂、肥大、纳氏囊肿、息肉 etc. 物理治疗种类病因症状、体征及查体治疗原则急性常见于各种宫腔操作后感染下腹疼痛伴高热子宫及/或附件压痛抗生素(广谱+药敏) 脓肿大肠杆菌、淋球菌、厌氧菌等感染所致下腹部包块及局部压迫刺激症状手术清除脓肿+抗生素治疗慢性急性盆腔炎迁延所致下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,不孕子宫固定、压痛,附件增厚、压痛物理治疗 ART 缺点:影响内膜的功能,妊娠率低( 40% ), OHSS 风险人类绝经促性腺激素 hMG 从绝经后妇女的尿中提取的 FSH 和 LH 的混合产品 ART 常用促排卵药物用法: 2支/天,加用 HCG 促排卵缺点: OHSS 风险高( 10-50% ), ART 中易过早出现 LH 峰而导致取卵失败卵泡刺激素 FSH ART 必用促排卵药物有基因重组与尿源性两种用法: 2-4 支/日,加用 HCG 促排卵降低了 ART 中多胎率和