第十三章多胎妊娠与巨大儿.ppt

第十三章多胎妊娠与巨大儿
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定义 :
一次妊娠有两个以上的胎儿时，称为多胎妊娠．其中双胎妊娠最为常见．
自然状态下，多胎妊娠发生率为： 1：80n－1（n 代表一次妊娠的胎儿数）
第2页，此课件共2位异常：第一个胎儿娩出后，宫腔容积大，第二个胎儿可发生胎位异常，容易转成横位．
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临床表现及并发症
：如果第一个胎儿为臀先露，而第二个胎儿为头先露，在第一个头未娩出时，第二个胎儿头已经降入骨盆，这时两个胎头可以互相交锁嵌顿在骨盆内，而造成第一个胎儿娩出困难．
　：因子宫过度膨胀，宫缩不良及胎盘面积大而造成产后流血，分娩后可因腹压突然降低而发生休克．
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临床表现及并发症
（三）产褥期：因常有妊娠高血压综合征或产程延长，而且手术机会增多，所以易发生产后感染．
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处理
（一）妊娠期：定期产前检查，加强营养，及早预防贫血及治疗妊娠高血压综合征，注意休息，避免早产。监护胎儿生长发育情况及胎位变化。
　双胎妊娠引产的指征：
１．合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹
部过度膨胀，呼吸困难，严重不适．
２．孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，
不允许继续妊娠时．
３．预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者．
４. 胎儿畸形．
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处理
（二）分娩期：多数双胎妊娠能经阴道分娩。
产程中应注意：①产妇应有良好的体力，保证产妇足够的摄入量及睡眠十分重要。②严重观察胎心变化。③注意宫缩及产程进展，必要时静点缩宫素。④第二产程必要时行会阴侧切术，减轻胎头受压，

：一定要明确两个胎儿的胎位，如第一 胎儿为纵位，可自然分娩，
同时作好输血输液准备，若第一个胎儿为横位，应行剖宫产手术．
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处理
：
（１）第一个胎儿处理：胎儿娩出后应立即断脐，以防第二个胎儿 失血。
（２）第二个胎儿处理：第一胎儿娩出后，助手在腹部固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，及早发现脐带脱垂、胎盘早剥。若为横位或斜位可行外倒转术及刺破胎膜做内倒转术．如果为纵产式，１５分钟后仍无宫缩或宫缩不强，可适当给静点缩宫素，同时观察胎心变化，作相应的手术助产．
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处理
（３）双胎异常情况处理：
　Ａ．双胎交锁：第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位，当第一个胎儿娩出前，助手应从腹部上推第二个胎儿头，并向侧方稍移动，以防两个胎头交锁．一旦发生，分娩困难，可行剖宫产或对第一胎儿行断头术保存第二个胎儿．
　Ｂ．两头碰撞：当两个胎儿均为头位，而第一个胎儿分娩时，助手应从腹部推开第二个胎儿，以免妨碍第一个胎儿肩娩出．
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处理
：
（1） 预防产后流血与休克：临产前应备血，胎儿娩出前须建立静脉通道。第二个胎儿娩出后立即扎腹带或腹部放沙袋约２ＫＧ重，以防２突然降低发生休克．因膨胀子宫收缩欠佳，所以第二个胎儿娩出后，快速静点缩宫素，胎盘娩出后要按摩子宫促使宫缩，以防产后出血．
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处理
（2）胎盘娩出后，应查清胎盘胎膜是否完整，同时要识别是单卵双胎，还是双卵双胎．
（３）如新生儿体重不足２５００克，应按未成熟儿护理．
（４）若有感染可能者，
　应给抗生素预防．
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．　手术指征
：如第一个胎儿为肩先露，臀先露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎，联体胎儿等．
，胎膜早破，前置胎盘，先兆子痫，子痫，胎膜早破，继发性宫缩乏力，经处理不效者．
，为抢救母婴生命．
，短时间内
不能经阴道分娩者．
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巨大胎儿
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定义
胎儿体重达到或超过４０００克者称为巨大胎儿．
　　若产道，产力及胎位均正常，仅胎儿巨大，即可出现头盆不称而发生分娩困难，如肩难产．
国内发病率约7%，% 。
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病因
母亲糖尿病，肥胖是
巨大胎儿的形成的危险因素．
　另外还有一些危险因素：
，尤其是母亲．
．
３．部分过期妊娠胎盘功能正常，胎儿体重随孕期延长而增加。
４．孕妇饮食摄入过多且活动太少．
５．羊水过多者巨大胎儿发生率高．
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对母儿的影响
：胎