骨关节炎的分类.ppt

骨关节炎的分类
表31-3 膝骨关节炎的分类标准
临床


<30分钟
≥38岁

诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5
存在
2
龄
（2）关节炎模式：①仅大关节;②仅小关节;③大及小关节,主要影响上肢④大及小关节,主要影响下肢;⑤大及小关节,无特殊表现优势;⑥牵连脊柱
(3)关节炎的对称性
2
17
1
(4)病程:少关节炎或多关节炎
特别排除:类风湿因子阳性或抗核抗体阳性
(七)银屑病关节炎(1)关节炎及银屑病,或
(2)关节炎及家族中双亲或兄弟姊妹有银屑病史,有指(趾)炎或指(趾)甲不正常(凹入或甲脱离)
应描述(1)发病年龄
(2)关节炎模式:①仅大关节;②仅小关节;③大及小关节,主要影响上肢;④大及小关节,主要影响下肢;⑤大及小关节,无特殊表现优势;⑥牵连脊柱
(3)关节炎对称性
(4)病程:少关节炎或多关节炎
(5)抗核抗体
特别要排除:类风湿因子阳性
2
18
1
表16-3 幼年型慢性关节炎不同亚型的特点
亚型
所占比
重(%)
女:男比
例
起病年龄
影响关节
虹膜睫状
体炎
系统性症状
类风湿
因子
抗核抗体
HLA联系
5年缓
解(%)
反复病程
(%)
侵蚀
(%)
结局
系统型（斯
蒂尔型）
20
1,5:1
全儿童期
(平均4~6
岁)
任何关节
少见
高热,皮疹,肝、脾、
淋巴结肿大，白细
胞增高，贫血，生长
异常
（一）
（一）
HLA-DR4
10~20
7
60
病死率1%~
2%，严重关
节炎40%，<
5岁起病者结
局更差
多关节炎
型，类风湿
15
9:1
全儿童期
多年幼起
任何关节
少见（5%）
乏力，低热，轻度贫
血，生长异常
（一）
25%
HLA-DRW8
10
7
48
严重关节炎
10%~15%
因子（一）
病
多关节炎
25
4:1
儿童期后
任何关节
少见
同上，干燥综合征
100%
50%~
HLA-DR4
25
多数
80
严重关节炎
型，类风湿
因子（+）
少关节型
Ⅰ型
 
 
 
 
少关节型
Ⅱ型
 
 
 
 
少关节型
Ⅲ型
25
 
 
 
 
 
15
 
 
 
 
 
15
4~:1
 
 
 
 
 
1:
 
 
 
 
 
4:1
期
 
儿童早期
(6岁)
 
 
 
 
儿童后期
(8)岁
 
 
 
 
全儿童期
大关节、膝、
踝、肘
 
 
 
 
下肢大关
节、骶髂关
节炎、附着
点炎（20%
脊柱活动受
限）
不对称性
大小关节
指()炎
20%（95%
如女性，
ANA（+），
两岁时起
病，50%无
症状）
10%~
20%急性
 
 
 
 
10%~
20%慢性
费尔蒂综合征，血
管炎
生长异常少见
 
 
 
 
 
少见（5%~10%）
 
 
 
 
 
少见,指甲改变,以
后出现银屑病关节
炎
5%
 
 
 
 
 
（一）
 
 
 
 
 
(一)
70%
 
40%~
75%
 
 
 
 
（一）
 
 
 
 
 
17%~
50%
DW4DW14
 
HLA-DR5
DR8DPW2
 
 
 
 
HLA-BA27
（90%幼年型
强直性脊柱
炎）60%只关节
节炎
 
HLA-B27伴
骶髂关节炎
40%只银屑
病
70
 
 
 
 
 
（一）
 
 
 
 
 
(一)
15~20
多关节炎
 
 
 
 
（一）
 
 
 
 
 
多数多关
节炎
25
 
 
 
 
 
100%骶
髂关节炎
于幼年型
强直性脊
柱炎
 
-
50%或更高
 
眼损伤40%
盲肠炎10%
 
 
 
 
10岁时40%
示脊柱关节
病
 
 
 
最终银屑病
2
19
1
表18-3血清阴性脊柱关节病诊断标准
(ESSG标准)炎性脊柱痛或滑膜炎(不对称性或主要位于下肢)
加下列一项或多项:
阳性家族史
银屑病
炎性肠病
交替性臀区痛
附着点病变
骶髂关节炎*
*无骶髂关节炎敏感性77%,特异性89%
有骶髂关节炎敏感性86%,特异性87%
2
20
1
表18-4 Amor（1991）脊柱关节病诊断标准*
（一）临床症状或过去病史 积分
（1）夜间腰痛或背痛或腰背晨僵