肾性贫血与肾性骨病.ppt

肾性贫血与肾性骨病
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肾 性 贫 血
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贫血是慢性肾脏病的重要并发症
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CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）
水素-1的产生
治疗措施：
调整降压药物
出现高血压脑病应停止应用EPO
高血压
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研究仅显示接受EPO治疗后增加了癫痫的发生率，但未能说
明应用EPO前是否就有癫痫
有癫痫病史的不是使用EPO的禁忌症
高钾血症
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高钾血症的发生率为1%左右，并未显示应用EPO比未使用
者发生率高
其他
癫痫
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皮下注射EPO达到300IU/(kg·w)(20000IU/w)或静脉注射
EPO达到500IU/(kg·w)(30000IU/w)治疗4个月后，Hb仍不
能达到或维持靶目标值
最常见的原因是铁缺乏，其他原因包括：
炎症性疾病、肿瘤
慢性失血、溶血、脾功能亢进
甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎
维生素缺乏、营养不良
ACEI／ARB和免疫抑制剂等药物的使用
EPO治疗的低反应性(EPO抵抗)
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rHuEPO治疗超过4周,出现了下述情况，则应怀疑PRCA。确
诊依靠rHuEPO抗体检查阳性，并有骨髓像检查结果支持。
Hb以5~10g/(L·w)的速度快速下降，需输红细胞维持Hb水平
血小板和白细胞数正常，且网织红细胞绝对计数<10000/ul
PRCA的处理：
在疑诊或确诊的患者中停用任何rHuEPo制剂
输血支持，免疫抑制治疗，肾脏移植，新型药物
PRCA的预防：EPO需要低温保存
纯红细胞再生障碍性贫血
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值得注意的是：
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应用促红细胞生成素的患者，Hb并不能都达到目标值
铁也是生成血红蛋白所必需的。铁缺乏是影响促红细胞
生成素疗效的重要而常见的原因
25%～%的CKD贫血患者存在铁缺乏；经补铁
治疗后，至少能暂时改善或纠正贫血
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铁状态检测频率：rHuEPO诱导治疗阶段以及维持治疗阶段
贫血加重时应每月一次；稳定治疗期间，至少每3月一次。
铁状态评估指标
血清铁蛋白（SF）：评估铁储备
血清转铁蛋白饱和度（TSAT）：评估红细胞生成的铁充足性
铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红
蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。
CKD患者铁状态评估
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CKD患者铁剂治疗的指征
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铁剂治疗的指征：
绝对性铁缺乏：SF<100ng/ml， TSAT<20%
功能性铁缺乏：rHuEPO治疗过程中，铁利用增加
SF100ng/ml，但TSAT相对低
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CKD贫血的铁剂治疗
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CKD患者应有足够的铁以达到并保持Hb在110～120g/L
为了达到并保持Hb目标值，应补充足够的铁剂使TSAT
20%及血清SF水平100ng/ml
应用rHu-EPO时补充铁剂的目的是改善红细胞的生成，
而非使SF或TFS达到某一特定水平
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补铁治疗的方法（口服补铁）
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剂量：>200mg 元素铁/d，分2~3次服用
制剂
硫酸亚铁（含20%元素铁）
葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁）
琥珀酸亚铁（含33%元素铁）
注意事项
口服的铁剂在空腹或无其它药物时吸收最好
胃酸缺乏或应用H2阻滞剂减少铁的吸收
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补铁治疗的方法（静脉补铁）
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静脉铁剂增加Hb，从而改善CKD患者的患病率和生存率
静脉使用铁剂对健康的益处超过它的副作用
常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好的预防铁缺乏
和促进红细胞生成
制剂
右旋糖苷铁；葡萄糖酸铁；蔗糖酸铁（100mg/支）
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静脉补铁的剂量
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TSAT<20％和/或SF<100 ng/ml：100～125 mg/w，8~10周
TSAT≥