肾病综合症病人的护理.ppt

肾病综合症病人的护理
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肾病综合症病人的护理
一、掌握肾病综合征的临床特征、护理措施
二、理解肾病综合征的定义
三、熟悉病理类型、并发症、处理 要点、护理诊断
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到治疗作用。应用激素是应注意一下几点：
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①起始用量要足:如泼尼松始1mg/(),共服8~12周。②撤减药要慢：足量治疗后每1~2周减少原药量的 10%，当减至20mg/d时疾病易反跳，应更加缓慢减量。
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③维持用药要久：最后以最小有效剂量（10mg/d）作为 维持量，再服半年至1年或更久。激素可采用全日量顿服，维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。
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肾病综合征病人对激素治疗的反应可分为三种类型：①激素敏感型：即治疗8~12周内肾病综合征缓解。②激素依赖型：即药量减到一定程度即复发。③激素抵抗型：即对激素治疗无效
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2、细胞毒药物 目前国内外最常用的细胞毒药物为CTX，细胞毒药物常用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合症，配合激素治疗有可能提高缓解率。一般不首选及单独应用。
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3、环孢素 该药可选择性抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞。近年来已开始用药治疗激素及细胞毒物都无效的难疗性肾病综合征，但此药昂贵，副作用大，停药后病情易复发，因而限制了它的广泛应用。
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㈢并发症防治
1、感染 用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染。一旦出现感染。应及时选用敏感、强调及无肾毒性的抗生素。
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2、血栓及栓塞 当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以抗血小板药如双嘧达莫。一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。
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3、急性肾衰竭 利尿无效且达到透析指征时应进行透析等。
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常见护理诊断及护理措施
1、体液过多 与低蛋白血浆致血浆胶体渗透下降等有关
2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白质的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍等因素有关
3、焦虑 与疾病造成的形象改变及病情复杂，易反复发作有关
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4、有感染的危险 与皮肤水肿，大量蛋白质致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关
5、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症
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护理措施
㈠一般护理
1、休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿、胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动，
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以防止关节僵硬及挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于有高血压的病人，应适当限制活动量。老年病人改变体位是不可过快，以防止直立性低血压。
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水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动，恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动，如:跑、跳、提取重物等。
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2、饮食护理 肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白（富含
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必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g/()供给。但当肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整蛋白质的摄人量。2）热量供给要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(）。
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3）为减少轻高脂血症，应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油
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及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。4）低盐饮食，勿食腌制食品。5）注意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。且应期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标以反映机体营养状态。
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㈡病情观察
检测生命体征、体重、腹围，出入量的变化，定时查看各种辅助检查结果，结合临床表现判断病情进展情况。如根据体温有无升高，病人有无出现咳嗽、咳痰、
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肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤破溃化脓等判断是否合并感染；