胆总管结石护理查房.ppt

关于胆总管结石护理查房
现在学习的是第1页，共42页
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
肝内胆管结石
1
肝外胆管结石
2
肝外胆管结石包括肝外左、右肝管、肝总
管、胆总管和胆囊
现在学习的是第2页，囊切除胆总管切开取石术）
胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术
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OC+CBDE
胆囊结石手术适应症
≥3cm;合并需要开腹的手术;>1 cm;;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；;;有心肺功能障碍;发现胆囊结石10年以上。
胆总管切开取石、T管引流术
、狭窄或有炎症表现 。
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T管引流
手术方法  ：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后1-3月拔除。
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（三）T管引流护理
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T管引流的目的
，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。
，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。
。
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T管的观察
正常引流液:
正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200ml,
黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。
术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有600-700ml,以后每日减少至每日200ml左右。
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T管的观察
异常引流液：
1).色、质:混浊（胆道感染）\有渣屑（胆道内有泥沙样结石）\浅淡（肝功能差）
2).量:少（除肝功能衰竭外，如无症状表现一般无问题）\多（胆管下端梗阻）\无（T管脱出或折叠或阻塞）
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各种胆汁颜色的意义
(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。
(2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。
(3）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。
(4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆
管内炎症而引起小血管破裂出血。
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T管拔管指征
黄疸减退，无腹痛发热症状，T管引流液色质正常，量减少
夹管后无腹痛发热黄疸加重表现
T管造影无残余结石或胆道狭窄
放置6周以上后试行拔管
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护理要点
密切观察病情：注意病人生命体征的变化
观察腹部体征变化
遵医嘱进行补液抗感染保肝营养等治疗
加强引流管的护理，正确、及时、客观地记录引流量及性质
基础护理（口腔护理、会阴护理、翻身、拍背）
并发症的预防及护理
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术前诊断及护理措施
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
疼痛：与胆道结石、胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染等有关
患者疼痛减轻
、禁食 。
患者疼痛较前好转
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术前诊断及护理措施
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
体液不足：与长期禁食、呕吐有关
明确病人体液不足的原因，对症处理

液体以维持水、电解
质平衡。
。

生化指标。
患者生命体征平稳，电解质水平正常
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术前诊断及护理措施
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
有营养失调的可能：与禁食、恶心呕吐疾病消耗等有关
患者营养能满足机体需要量
对禁食患者补充足够的热量，氨基酸，维生素，水，电解质，维持良好的营养状态。
患者营养能满足机体需要量
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术前诊断及护理措施
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
焦虑：与缺乏疾病相关知识、担心预后有关
病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失