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第一章绪论
健康评估的目的健康评估：从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
2、护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价3、主观资料：通过问诊所获得的健康资料客克，中毒脱水时可出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷。
低渗性脱水：失钠多于失水。早期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐等失钠血症表现，口渴不明显，尿比重下降，血容量不足出现早而且明显，中度低钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍。
等渗性脱水：丢失主要为细胞外液，可致使有效循环血量不足。无明显口渴，但血容量不足的临床表现出现较早。
问诊要点：有无引起脱水的疾病史、环境因素和治疗因素。临床表现特点、严重程度及其类型。脱水对功能性健康形态的影响。诊断、治疗与护理经过。
相关护理诊断：体液不足（与体液丢失过多有关）。潜在并发症（意识障碍）8、咯血：喉咙以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。
少量咯血：痰中带血，每日100ml以内。中量：100-500ml/天，咯前喉痒、胸闷、咳嗽。
大量：500以上或一次300-500ml常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。
掌握咯血与呕血的鉴别：
病因：咯（肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病）呕（消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性胃炎、胃癌）出血前症状：咯（喉痒、胸闷、咳嗽）呕（上腹不适、恶心、呕吐）出血方式：咯（咯出）呕（呕出，可呈喷射状）血色：咯（鲜红色）呕（棕色或暗红色，偶尔鲜红色）血中混有物:咯（痰、泡沫）呕（食物残渣、胃液）
酸碱反应：咯：碱性呕：酸性黑便：咯：除非咽下血液，否则没有出血后痰性状：咯：常有血痰数日呕：有，呕血停止仍持续数日呕：无痰
咯血颜色和性状与疾病的关联肺结核、支气管扩张症、出血性疾病：鲜红肺炎球菌性肺炎：铁锈色左心衰竭肺水肿：浆液性粉红色泡沫性肺梗死：粘稠暗红色相关护理诊断：
有窒息的危险（与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关）体液不足（与大量咯血所致循环血量有关）有感染的危险（与支气管内血液滞留有关）焦虑（与咯血不止有关）恐惧（与大咯血有关）大咯血的常见并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克9、发绀：亦称紫绀，指血液中脱氧血蛋白增多或血中含有异常蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫。
相关诊断：活动无耐力（与心肺功能不全所致机体缺氧有关）。气体交换受损（与心肺功能不全所致肺淤血有关）。低效型呼吸状态（与肺泡通气、换气、弥散性功能障碍有关）。焦虑/恐惧（与熟悉中心性发绀与周围性发绀的区别：
中：全身性发绀，除四肢与颜面外，亦可见于舌、口腔黏膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指及红细胞增多。
周：肢体末梢与下垂部位发绀，发绀部位皮肤温度低，按摩或加温后发绀可以消失。
10、肺源性呼吸困难的三种类型、病因及临床表现特点吸气性呼吸困难：喉、气管、大气管狭窄与阻塞。特：吸气费力，时间明显延长，重者因呼吸肌极度用力吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷，成为“三凹症”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
呼气性呼吸困难：肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄所致。特点：呼气费力、呼气时间明显延长或缓慢，常伴有哮鸣音。
混合性呼吸困难：由于肺部广泛病变或胸腔病变压迫肺组织，使呼吸