脑血管病的二级预防指南.ppt

脑血管病的二级预防指南
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2006年1月4日晚，沙龙突发脑出血被送往医院。
2006年5月28日，沙龙转到一所疗养院进行长期看护。
以色列总理沙龙于2005年12月18日晚8时因缺血性中风住进医院接受a,
Level B
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危险因素的控制－血脂
推荐
证据等级
对于胆固醇水平增高、合并冠状动脉疾病或存在动脉粥样硬化证据的缺血性卒中或TIA患者，应根据NCEPⅢ指南进行处理，包括生活方式改变、饮食指导、药物推荐
ClassⅠ
Level A
推荐给予他汀类药物，CHD 或有症状动脉粥样硬化疾病患者的降胆固醇目标为LDL-C< mmol/L（100 mg/dL），存在多个危险因素的极高危患者的目标为LDL-C< mmol/L（70 mg/dL）
ClassⅠ
Level A
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危险因素的控制－血脂
推荐
证据等级
推测其病因为动脉粥样硬化但先前无他汀类药物治疗指征（胆固醇水平正常、无合并CAD、无动脉粥样硬化的证据）的缺血性卒中或TIA 患者，给予他汀类药物以降低血管事件风险是合适的
Class IIa,
Level B
对于HDL-C 水平较低的缺血性卒中或TIA 患者，可考虑给予烟酸或吉非贝齐治疗
Class IIb,
Level B
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危险因素的控制－烟酒
推荐
证据等级
所有医疗卫生提供者都应坚决劝告所有发病前1年内吸烟的缺血性卒中或TIA 患者戒烟
ClassⅠ,
Level C
推荐避免被动吸烟
Class IIa, Level C
心理咨询、尼古丁制剂以及口服戒烟药有助于戒烟
Class IIa,
Level B
大量饮酒的缺血性卒中或TIA 患者应戒酒或减少饮酒量
Class II,
Level A
可以考虑少到中量饮酒，男性≤2 杯/d，非妊娠女性1杯/d
Class IIb,
Level C
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危险因素的控制－肥胖和体力活动
推荐
证据等级
所有超重的缺血性卒中或TIA 患者应减肥，使目标BMI ~ kg/m2，女性腰围<88cm（35 英寸），男性<102 cm（40 英寸）
Class IIb,
Level C
临床医生应通过适当的热量摄入、体力活动和行为辅导来鼓励患者管理体重
对于能进行体力活动的缺血性卒中或TIA 患者，几乎每天都进行至少30 min 的中等强度锻炼有可能会减少使卒中复发风险增高的危险因素和伴随疾病
Class IIb,
Level C
对于遗留残疾的缺血性卒中患者，推荐制定监督下的治疗性锻炼方案
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脑血管病的二级预防
概论
危险因素的控制
大动脉粥样硬化患者的干预措施
心源性栓塞患者的内科治疗
非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗
其他特殊情况下卒中患者的治疗
脑出血后抗凝药的使用
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颅外颈动脉病变
推荐
证据等级
对于有近期TIA或在近6 个月内有缺血性卒中病史的同侧高度颈动脉狭窄（70%~99%）患者，推荐由围手术期残疾率和病死率<6%的外科医生实施CEA
ClassⅠ,
Level A
对近期有TIA 或缺血性卒中病史的同侧中度颈动脉狭窄（50%~69%）患者，推荐根据患者的具体因素，如年龄、性别、伴发疾病以及首发症状的严重程度行CEA
ClassⅠ,
Level A
如狭窄<50%，则无CEA指征
Class Ⅲ,
Level A
如TIA或卒中患者有CEA指征，建议在2周内手术而不是延期手术
Class IIa,
Level B
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颅外颈动脉病变
推荐
证据等级
对于高度狭窄（>70%）的有症状患者，如外科手术难以到达狭窄部位、存在能够显著增加手术风险的内科疾病或其他特殊情况，如放射引起的狭窄或CEA 后再狭窄，CAS 并不比内膜切除术逊色，可考虑行CAS
Class IIb,
Level B
与CEA 和CAS 试验中所观察到的情况相似，由围手术期残疾率和病死率为4%~6%的手术者行CAS 是合适的
Class IIa,
Level B
对于有症状颈动脉闭塞患者，不推荐常规行EC/IC 血管旁路移植术
Class Ⅲ,
Level A
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颅外椎基底动脉病变
推荐
证据等级
虽然进行内科治疗（抗栓药、他汀类以及针对危险因素的其他治疗）但仍有症状的颅外椎动脉狭窄患者可考虑行血管内治疗
Cl