医院 老年心血管病研究所卢才义2009-12-12.ppt

301医院老年心血管病研究所
卢才义
2009-12-12
ACS抗凝治疗最新进展
ACS-患者的灾难,医生的挑战
30%
15%
13%
%
%
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
1986年
死亡率(%)
2006年
CCU
前时代
CCU时代
n=838
n=2885
再灌注时代 20年
2026年
%
未来20年
?
除颤
血流动力学监测
-blocker
卧床休息
GISSI-1溶拴
n=5852
ASSEN-4直接PCI
APEX-MI直接 PCI
目前治疗ACS的主要手段
Anti-ischaemic agents
- nitrates
- Beta –blockers
- CCB
Anti-platelet agents
– ASA
– Clopidogrel
– IIb/IIIa Inhibitors
Anti–coagulants
– UFH
– LMWHs
– Fondaparinux
– Bivalirudin
reperfusion strategy
–Fibrinolytic
–Revascularisation
抗凝作为ACS治疗的基础已成共识
抗凝治疗在ACS患者的整个治疗策略中起着基础的作用
有助于促进和维持冠脉再灌注
限制 MI进展,加强心肌恢复和降低事件再发可能
加强或巩固其他治疗(溶栓、介入)的疗效
ACC/AHA 指南
2002 UA/NSTEMI
2004 STEMI
ACCP VII 指南
2004
PCI 指南
2003 ESC
2004 ACC/AHA
ESC 指南
2002 NSTE-ACS
2007年6月《Eur Heart J》发表“ ESC 关于NSTE-ACS 的处理指南”
2007年8月《Circulation》刊登“ ACC /AHA 关于 UA/NSTEMI的处理指南”
2007年12月 AHA/ACC 在线发布
“ STEMI的处理指南更新”和“ PCI 的处理指南更新”
国外最新指南
我国ACS抗凝治疗现状
依诺肝素药物机制和药代动力学
依诺肝素在ACS抗凝中的应用
依诺肝素在UA/NSTEMI药物保守治疗患者中的应用
依诺肝素在STEMI溶栓治疗中的应用
依诺肝素在PCI患者中的应用
依诺肝素与GP IIb/IIIa拮抗剂的联合应用
依诺肝素在特殊人群中的应用
依诺肝素的治疗建议
《依诺肝素在ACS抗凝治疗的中国专家共识》意见征询稿
2007/ACC/AHA和ESC指南更新列入的抗凝药物
UFH
依诺肝素
磺达肝癸钠
比伐卢定
依诺肝素是唯一被
/AHA指南的低分子肝素
I IIa IIb III
A
接受溶栓药再灌注治疗的患者应在48h内进行抗凝治疗
延长UFH治疗时间可使HIT发生危险增高,如抗凝时间>48h,建议予非UFH抗凝方案
UFH抗凝方案:
初始治疗:静推UFH60U/kg(最大剂量4000U)继以12U/kg/h静注(最大剂量1000U/h),-;已有数据不支持无持续抗凝适应证的患者延长UFH静注
PCI患者的抗凝治疗方案:初始接受UFH治疗者术中需额外静推UFH,应考虑是否同时使用了GP IIb/IIIa拮抗剂治疗
C
C
/AHA STEMI指南对UFH推荐
对推荐依诺肝素应用于STEMI的荟萃分析
研究名称
发表年份
blinding
样本量
随机分组
依诺肝素
UFH
ASSENT-3
2001
Open-label
4,078
2,040
2,038
HART II
2001
Open-label
400
200
200
Baird et al.
2002
Open-label
300
149
151
ENTIRE-TIMI 23
2002
Open-label
242
160
82
ASSENT-3 PLUS
2003
Open-label
1,639
818
821
ExTRACT-TIMI25
2006
Double-blind
20,479
10,256
10,223
总病人数
27,138
13,623
13,515