重症肠道病毒(EV71)感染 的病情监测
湖南省儿童医院急救中心
祝益民
背景
1998年台湾发生EV71型手足口病爆发129106例,其中重症405例,死亡78例
2008年全国多个省发生流行,死亡34例
临床特点:重症病例
神经系统:
精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;
查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;
危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;
神经系统监测
GLASGOW评分
脑水肿判断
颅高压危象
脑疝
临床特点:重症病例
呼吸系统:
呼吸浅促、困难,呼吸节律改变
口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)
肺部可闻及痰鸣音或湿罗音
临床特点:EV71相关性肺水肿
发热、皮疹1-3天后突发心动过速,短暂性高血压后低血压,呼吸急促发绀和意识障碍,气管插管见粉红色泡沫痰,多于12小时内心跳骤停
脑干脑炎并发神经性肺水肿,脑干和脊髓灰质严重病变(广泛炎症)2-36小时内出现肺水肿,83%的死亡病例并发肺水肿
临床特点:EV71相关性肺水肿
病情呈爆发性进展,可在短期内死亡。IL-6>70PG/L是最佳预测指标
中枢性肾上腺素能神经兴奋引起体循环血管收缩(交感亢进)使血液入肺循环发生肺水肿或肺出血,有昏迷、肌无力、心动过速、高血压、高血糖、气促发绀等
严格控制液体和正压通气(PEEP)是重要措施
呼吸系统监测
呼吸频率,血性泡沫痰
罗音,胸片
紫绀
血气:PCO2
PO2,SO2 ,OI
临床特点:重症病例
循环系统:
面色苍白
心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失
四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降
循环系统监测
脉搏
血压
微循环
周围循环
血流动力学
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