脑深部电刺激病人选择.ppt

脑深部电刺激病人选择
成功DBS治疗的关键
正确的病人选择
精确的DBS系统植入
最佳的病人管理:
——最佳的脑起搏器程控
——与DBS相配合的药物调整
——手术副作用控制
——病人教育和支持
正确进行病人选择的重要性
只有正确的病人选择才能保证DBS治疗的最佳效果
既往的经验也证实,只有选择好的病人,才有可能有好的治疗效果。
帕金森患者接受DBS治疗的标准*
确诊为原发性帕金森病
对左旋多巴曾有良好反应,且保持至目前
出现药物调整无法控制的严重症状
运动波动和/或严重异动症
认知能力正常(无痴呆)
合理的手术期望值和良好的家庭支持条件
可进行神经刺激器程控
*被普遍接受的标准
不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(1)
帕金森患者:
对左旋多巴无反应或反应不良
继发性帕金森并或帕金森综合症
“开”期状态不佳
明显的认知障碍
Mattis痴呆量表
无法治疗的抑郁症或其他精神病
不愿或无法配合手术的进行
不愿或无法配合术后随访
*Product technical manual must be reviewed prior to use for detailed disclosure.
不适合接受DBS治疗帕金森病患者标准(2)
整体健康状况不佳
神经外科手术风险大
脑损伤
严重脑萎缩
凝血病
无法控制的高血压
需接受透热疗法
禁忌症:
糖尿病
免疫抑制
已植入心脏起搏器
需反复进行MRI
*Product technical manual must be reviewed prior to use for detailed disclosure.
原发性帕金森病是DBS治疗前提
确诊为原发性帕金森病是接受DBS治疗最重要的前提
UK脑库的诊断标准
>帕金森病的症状诊断
>帕金森病的排除标准
>帕金森病的支持性诊断标准
1. Ahlskog JE et al, 2001
2. Hubble JP et al, 1989
当疾病症状已非单纯药物可以控制时,应当考虑接受DBS手术治疗
接受左旋多巴疗法4-6年(帕金森病)
>40%的患者出现运动波动症状1
>40%的患者出现异动症1
接受左旋多巴疗法10年后(帕金森病)
>80%的患者出现运动并发症
1. Ahlskog JE et al, 2001
2. Hubble JP et al, 1989
“严重的运动障碍症状”
一天3或3小时以上
“关”期伴随严重的运动症状和/或
“开”期伴异动症
不满意症状控制
左旋多巴所致“剂末现象”
当疾病症状已非单纯药物可以控制时,应当考虑接受DBS手术治疗
“抗帕金森病药物优化调整后”
5次或以上/日服用左旋多巴类药物
服药种类(3种或3种以上)
T 抑制剂
无法忍受药物的副作用
当疾病症状已非单纯药物可以控制时,应当考虑接受DBS手术治疗