心内科常见护理诊断及措施.docx

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心内科常见护理诊断及措施
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心内科常见护理诊断及措施
护理诊断
1、疼痛：胸痛
相关因素：⑴与心肌缺血、缺氧。⑵与心包炎症有关
疼痛：头痛
相关因素：
与血压升高导致脑血管张力〔3周后〕。
3、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。
4、保证病人充足的睡眠。
5、心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。
6、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人平安的活动场所。
7、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。
8、假设病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反响，那么应停止活动，并以此作为限
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6、体液过多
相关因素：⑴与右心衰引起的体循环淤血、钠水潴⑵低蛋白血症有关
7、有皮肤完整性受损的危险
相关因素：⑴心衰引起组织水肿⑵长期卧床有关。
8、有受伤的危险
相关因素：
⑴与晕厥突然发作有关。
⑵与头晕、视力或意识障
碍、体位性低血压有关。

制最大活动量的指征。
9、合理安排每日的活动方案，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动方案表：①最大活动量应逐渐增加，以不引起不适病症为原那么，防止过度疲劳。②防止重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。③防止剧烈劳动或
竞赛性的运动。④在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。⑤经常参
加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又
有助于侧支循环的建立。
1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者，24小时的饮水量一般不
超过600～800mL，应尽量安排在白天间歇饮用，防止大量饮水，以免增加心脏负担。
2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g，含钠高的食物及饮料有：腊制品、香肠、罐头、啤酒、可乐、西红柿酱、肉汁、味精、快餐面、辣酱油、酱油、面包及
蛋糕等。局部患者不能接受低盐饮食的口味，可使用一些调味品如鲜葱、醋、大蒜、
辣椒粉及酒等，以改善低盐饮食的味道。利尿剂治疗者可放宽，以防发生电解质紊乱。
3、增加蛋白质摄入，遵医用药嘱纠正低蛋白血症。
水肿严重者，嘱患者卧床休息。伴胸水或腹水的患者宜采取半卧位；以下肢水肿为主者，间歇抬高低肢，利于静脉回流，以减轻肢体的肿胀不适。
给予低钠、高蛋白、易消化饮食。做好饮食宣教，说明钠盐与水肿的关系，告诉患者及家属不宜食用的高钠食物品种，强调限钠及加强营养的重要性。
协助患者经常更换体位，保持床单枯燥、平整无皱，防止翻身或使用便器时擦破皮肤。使用气圈或气垫床预防压疮发生。
保持皮肤清洁，嘱患者着柔软、宽松的衣服。防止过冷或过热的刺激，使用热水袋保暖时水温不宜过高，防止烫伤。
定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，末梢循环，肢体温度及皮肤完整性，发现异常情况及时处理。
，要注意防止损伤患者皮肤。
，尽可能减少静脉穿刺和肌肉注射，保持皮肤完整性
。
协助患者平卧，解开衣领及领带，保持呼吸道通畅。
伴有抽搐者，将压舌板包纱布置入患者口腔中，防止舌咬伤；安好床护栏，以免患者坠床。应专人守护在患者身边。
立即心电监护，并准备好抢救药品和器械。
严密观察生命体征及意识状况。
做好患者及家属的安抚工作，以消除紧张恐惧心理。
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心内科常见护理诊断及措施
，消除诱因。
7
、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。
8
、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
9、知识缺乏
1
、针对病人的顾虑给予解释和教导。
相关因素：
2
、根据病人身体和心理状态选择适合的教导方案。
⑴新出现的疾病，未接受
3
、在病人理解根底上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。
过有关教育。
4
、教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。
⑵与年龄及文化层次有
5
、给病人提供医生所开药物的书面材料及服药时间表，以使病人每天有规律地定时
关。
服药。
6
、讨论可能与病人的心脏病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行教育。
7
、利用明确的反响信息保证病人对治疗方案的理解。
10、生活自理缺陷
1
、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理