重症手足口病临床治疗.ppt

重症手足口病临床治疗
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手口足病在我国的流行
1、我国于1981年上海首次报道本病.
2、1983年，天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，促、心跳加快、血压偏高、血糖增高、肺部出现湿性罗音等。
三、炎症反应 由于血流冲击和细胞内钙聚集造成血管内皮损伤、炎性介质和体内血管活性物资大量释放，导致血管通透性增加、大量血浆蛋白外渗，肺水肿进一步加重。
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潜伏期：２~7天。
最为常见的疾病类型：
手足口病（HFMD）、疱疹性咽峡炎
临床表现
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最常见的类型
1、HFMD（最常见于CA16，也可见于EV71、CA5、CA9、CA10）:
EV71引起的水疱比CA16的水疱小，且丘疹更常见，伴或不伴瘀点瘀斑，躯干或者肢体上常可见弥漫红斑。
2、疱疹性咽峡炎（可见于EV71、CA8、CA10、CA16感染）：
突然发热，喉痛，前咽弓、软腭、悬雍垂黏膜上出现丘疹。
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临床分期
手足口病/咽峡炎（第一期）
病毒侵袭
神经系统受累期（第二期）
神经源性反应
自主神经失调、肺、心损害期（第三A期、第三B期）
康复或后遗症（恢复期） 死亡
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手足口病临床分期
第一期
手足口病或疱疹性咽峡炎 主要观察有无重症的前驱症状,有以下危险因素时要考虑住院观察：
<3岁（尤其是6～18个月）
>39 ℃

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手足口病临床分期
第一期
、胸X线片提示肺部纹理增浓、紊乱或有浸润影
（> )、白细胞过高（×109/L）
、皮疹不明显但伴有精神软和或末梢循环差的情况.
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手足口病临床分期
第二期（神经系统受累期）
脑炎：精神软、头痛、呕吐、嗜睡、 高热
脑脊髓炎：四肢抖动、抽搐、迟缓性麻痹急性发作（一个或多个肢体的一群或多群骨骼肌麻痹或瘫痪）
脑膜炎：颈项强直、CSF细胞数增高
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手足口病临床分期
第二期（神经系统受累期）
脑干脑炎：
心率增快或减慢、或窦性心律不齐；
呼吸不规则或暂停；
瞳孔缩小或不对称，光反射迟顿；
血压增高；
体温持续升高、超高热
可因呼吸、心跳骤停迅速死亡
眼垂直震颤、斜视、四肢无力、抽搐是神经系统恶化的表现
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手足口病分期
第三期 肺、心功能衰竭期
第三A期（肺水肿、高血压）
呼吸急促、心动过速、尿潴留、肠麻痹、出冷汗、四肢冰冷、高血压、血糖升高、白细胞升高
在数小时到1天内即将进入心脏衰竭、休克、肺水肿、肺出血即将呼吸衰竭
第三B期（心脏衰竭、低血压期）
心跳进一步加快、心输出量下降，同时心肌收缩功能开始变差、收缩压逐渐下降低于正常下限
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手足口病分期
第四期（恢复期）
患儿心脏功能恢复，不再需要应用升压药物来维持血压时
死亡儿童特点：
1. 大多3岁以下，发生于病后3～5天
～4天出现精神差、体温持续不退、皮肤苍白或紫绀、呼吸急促或不规则、心率加快、部分双肺出现湿性罗音
3. 白细胞升高、血糖明显升高
，以右肺为主并迅速进展未双肺
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严重并发症
中枢受累是EV71感染的严重并发症，包括无菌性脑膜炎，脑干或者小脑脑炎，急性松弛性瘫痪（AFP），一些神经系统感染后遗症。
其中AFP不仅是类似脊髓灰质炎的脊髓前角运动神经元破坏后造成的，也包括了免疫病理过程等多种机制在内。
而最严重的则是脑干脑炎，主要累及延髓，网状系统，脑桥，中脑结构，患儿表现为肌阵挛、震颤、共济失调、眼球震颤、颅神经瘫痪。
台湾大流行中，入院时高血糖和AFP是神经性肺水肿发生的危险因素，提示EV71侵犯CNS，造成自主神经系统紊乱，发生高血糖，继而发生神经性肺水肿和休克。
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脑干脑炎的分级
1998年台湾大流行中，将脑干脑炎分为三度：
I度：（轻度）以广泛肌阵挛、共济失调为特点，患病儿童 100％康复，只有5％有永久后遗症；
II度：以颅神经瘫痪为特点，100％康复，20%后遗症；
III度：以急性心肺衰竭（神经性肺水肿）为特点，80%的患儿死亡，存活者均有严重的神经系统后遗症。
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